LAMBEAU NEURO- CUTANE SURAL

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1 LAMBEAU NEURO- CUTANE SURAL
Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du Professeur HU CHU de Brest

2 PLAN Introduction Lambeau neuro-cutané de l’a. saphène à pédicule proximal Lambeau neuro-cutané de l’a. surale à pédicule distal pour chaque lambeau : indications, vascularisation, technique chirurgicale

3 INTRODUCTION Base de ces lambeaux : vascularisation des nerfs sensitifs superficiels Peuvent être considéré comme des lambeaux de types axial Avantages : pas de sacrifice d’une artère de la jambe lambeaux fiables et d’adaptation très souple +++ indiqués pour PDS limitées

4 LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL Indications
Petites PDS face antérieure du genou : tubérosité tibiale ligament rotulien rotule

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LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL Vascularisation Nécessité d’un examen Doppler ou artériographie car variations anatomiques fréquentes Réseau dans la continuité de l’a. saphène Anastomoses avec des branches de l’a. tibiale postérieure Pédicule adipo-fascial contenant n. saphène et son réseau vasculaire Point de pivot : bord inférieur du sartorius Taille maximale : 30 x 10

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LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL Technique chirurgicale Dessin : face médiale de jambe, en regard du trajet de la v. saphène Incision des berges cutanées qui sont réclinées pour isoler le pédicule adipo- fascial Lambeau et pédicule sont prélevés en incluant le fascia Ligature et section de la v. et du n. en distal Libération du pédicule jusqu’au bord inférieur du sartorius

7 LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL

8 LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Indications
Couverture du 1/3 distal de jambe, région de la cheville, du coup-de-pied, de la zone non portante du talon

9 LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Vascularisation
Lambeau basé sur le n. sural, accompagné par l’a. surale Nombreuses anastomoses entre l’a. fibulaire et cet axe vasculaire Anastomose la + distale : 3 travers de doigts au dessus de la pointe de la malléole = point de pivot

10 LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Vascularisation
Pédicule = fascia et tissu sous-cutané avec nerf + veine surale Limite proximale du lambeau : jonction des 2 chefs du gatrocnémius, au delà le nerf et son artère sont en situation sous fasciale Taille jusqu’à 12 cm x 6 cm

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LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Technique chirurgicale Dessin : jonction du relief des 2 gastrocnémiens ligne d’incision en regard du trajet n. et v. surale point de pivot à 3 travers de doigt au dessus de la malléole

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LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Technique chirurgicale Débridement transversal distal : isolation du pédicule adipo-fascial Prélèvement du lambeau et du pédicule, fascia inclus Incision cutanée distale pour enfouir le pédicule Couverture du site donneur et du lambeau par GPM

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LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Technique chirurgicale

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LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Avantages/Inconvénients Avantages : constance anatomique de l’axe neurovasculaire grand arc de rotation qualité du retour veineux faible préjudice esthétique et vasculaire Inconvénient : insensibilité dans le territoire du n. sural

15 LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Cas clinique
Ulcération chronique face médiale de cheville après fracture du calcanéum