Lésions iatrogènes du nerf lingual: fiabilité des tests neurophysiologiques pour établir le diagnostic et pour évaluer les résultats de la microchirurgie.

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1 Lésions iatrogènes du nerf lingual: fiabilité des tests neurophysiologiques pour établir le diagnostic et pour évaluer les résultats de la microchirurgie réparatrice. A. Lozza (1), F. Allevi (2), V. Colombo (2), L. Francetti (3), R. Weinstein (3), E. Alfonsi (1), A. Moglia (1,4), M. Pedrazzoli (2), F. Biglioli (2). 1 - Service de Neurophysiopathologie – Institut neurologique national C. Mondino – Pavie 2 – Département de Chirurgie maxillo-faciale – Hôpital San Paolo, Université de Milan – Milan 3 – Département des Sciences biomédicales, chirurgicales et dentaires - Institut orthopédique Galeazzi, Université de Milan – Milan 4 – Département des Sciences du cerveau et du comportement - Université de Pavie - Pavie Objectifs – Les lésions du nerf lingual peuvent survenir au cours de la chirurgie buccale, en particulier en cas d’extraction des dents de sagesse inférieures. Les atteintes nerveuses avec axonotmèse sévère ou neurotmèse ne récupèrent pas spontanément. Une réparation microchirurgicale du nerf, menée par une équipe d'experts, est nécessaire afin de tenter une restauration des fonctions sensorielles (Fig.1). Cette étude a été menée pour vérifier la validité et la fiabilité de l'évaluation neurophysiologique des lésions iatrogènes du nerf lingual tant du point de vue du diagnostic préopératoire que du suivi. Références Biglioli F, Allevi F, Lozza A. Diagnosi, trattamento e follow-up delle lesioni trigeminali del cavo orale. Dental Cadmos 02/2014; 82(2):89-106. Renton T, Thexton A, McGurk M. New method for the objective evaluation of injury to the lingual nerve after operation on third molars. Br J Oral Maxillofac Surg 2005;43:238-45. Biasiotta A, Cascone P, Cecchi R, Cruccu G, Iannetti G, Mariani A, Spota A, Truini A. Iatrogenic damage to the mandibular nerves as assessed by the masseter inhibitory reflex. J Headache Pain 2011;12:485-88. Résultats – Avant la chirurgie réparatrice, les TST et PST sont significativement augmentés du côté atteint. (côté sain: TST = 0,45 +/- 0,12 mA, PSP = 1,48 +/- 0,55 mA; côté atteint: TST = 1,90 +/- 1,5 mA, PSP = 6,4 +/- 5,2 mA; ratio côté atteint/côté sain: TST = 10-60%, PSP = 8-52%) (Fig.3A). Les périodes de silence du RIM (SP1 et SP2) sont modifiées (absentes ou mal identifiables). Après 12 mois postopératoire, tous les patients retrouvent une sensibilité au tact et à la douleur avec en moyenne une amélioration de 49,0% du TST et de 47,5% du PSP (chez 2 patients l’amélioration est de 70% pour le TST et de 80 % pour le PSP) (Fig.3B). Les périodes SP1 et SP2 du RIM sont à nouveau identifiables bien que de latences allongées (Fig.4C). Discussion & conclusion - La méthodologie utilisée dans ce travail s'est avérée utile pour objectiver la lésion iatrogène du nerf lingual avant réparation microchirurgicale. En outre, elle s’est également montrée utile pour vérifier la récupération de la sensibilité dans le suivi postopératoire. La réparation microchirurgicale des lésions du nerf lingual peut améliorer considérablement les symptômes des patients. Enfin, la collaboration entre le chirurgien maxillo-facial et le neurophysiologiste est certainement utile dans la prise en charge de ces patients. Matériel – Dix patients avec une lésion iatrogène du nerf lingual, clairement documentée sur le plan clinique (anesthésie ou hypoesthésie sévère et agueusie or hypogueusie sévère de l’hémi langue) sont évalués par le réflexe inhibiteur du masséter (RIM) avant et 12 mois après une neurorraphie microchirurgicale. Méthodes – Dans un premier temps, les seuils sensitifs (exprimés en mA), douloureux (PST) et tactile (TST), sont déterminés au niveau de l’hémi langue saine en délivrant une stimulation électrique par aiguilles- électrodes implantées à la partie supérieure et latérale de la langue avec une distance inter-électrode de 1 cm. Ensuite, le RIM est recherché à une intensité égale à 6-9 fois le PST. La même procédure est appliquée du côté atteint avec comparaison des valeurs seuils (ratio en %) et recherche du RIM à différentes intensités de stimulation (intensité déterminée du côté sain et aux intensités égales à 6-9 fois le TST et le PST du côté atteint (pour autant qu’un seuil ait pu être déterminé) (Fig.2). XLVI CONGRESSO NAZIONALE 10-13 OTTOBRE 2015 – GENOVA Fig.3 – Comparaison des seuils sensitifs tactile (TST) et douloureux (PST) avant microchirurgie (A) et à 12 mois postopératoire (B). Côté atteintCôté sain Fig.4 – RIM côté atteint (A) avant chirurgie (B) et 12 mois postopératoire (C). AB Fig.2 – Seuils sensitifs et recherche du réflexe inhibiteur du masséter dans une atteinte du nerf lingual droit. A B Fig.1 – Identification du nerf lingual (A) et suture «termino-terminale» après résection du névrome (B).