Yohann Dubois Unité cardiovasculaire et thoracique Grenoble REMPLISSAGE VASCULAIRE PLACE DU SERUM SALE HYPERTONIQUE.

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1 Yohann Dubois Unité cardiovasculaire et thoracique Grenoble REMPLISSAGE VASCULAIRE PLACE DU SERUM SALE HYPERTONIQUE

2 Introduction Schortgen ICM 2004

3 Effets secondaires Schortgen ICM 2008

4 EFFETS SECONDAIRES ARDS net NEJM 06 Lang Anesth Analg 01

5 Effet volémique important Efficacité prolongée Effets microcirculatoires Amélioration oxygénation tissulaire Sans effets secondaires SSH: Soluté de remplissage idéal ?

6 Mazzoni Am J Physiol 88 Tollofsrud Anest Analg 01 Jarvela JCTVA 01 Eau interstitielle Eau extra cellulaire Volume plasmatique Pouvoir d’expansion volémique

7 Tollofsrud Anesth Analg 01 Augmentation de diurèse Toung CCM 08 Négativation du bilan hydrique Bilan hydrique

8 Mittlmeier JBJS 09 Gurfinkel J Trauma 03 Œdème tissulaire SSH SSI

9 Corso J Surg Res 03 Régression œdème endothélial Microcirculation Zhao Resusc 09 Amélioration déformabilité GR Zakarias Surg 06 Vasodilatation sélective SSH SSI

10 Maciel Shock 98 Corso J Surg Res 03 Microcirculation Oi CCM 00

11 Pascual Ann Surg 02 Limitation adhésion endothéliale et séquestration PNN Immunomodulation SSISSH Hirsch CCM 02 Rétablissement activité lymphocytaire SSH SSI Shield Ann Surg 03 Amélioration capacités lyse intra cellulaire

12 Powers Surgery 03 Inflammation

13 Shield Arch Surg 03 Badilawa Circulation 09 Ischémie-Reperfusion

14 Performance myocardique Amélioration conditions de charge du VG Schroth Pediatrics 06 Mouren Anesth Analg 95 Modulation calcémie intra myocytaire SSH SSI

15 Choc hémorragique Nombreuses études Efficacité hémodynamique Impact sur la mortalité incertain

16 Choc hémorragique

17 Bulger Arch Surg 08 Choc hémorragique Pas d’amélioration survie sans SDRA Amélioration si transfusion > 10 CGR

18 Modulation production cytokines Choc hémorragique Rizoli Ann Surg 06 Limitation expression protéines d’adhésion des monocytes SSI SSH

19 Réanimation en chirurgie cardiaque Bueno Ann Thor Surg 04 Négativation du bilan hydrique Diminution recours aux drogues vasoactives Schroth Pediatrics 06 Diminution eau pulmonaire SSH SSI

20 Etudes hémodynamiques simples Pas de données sur inflammation / fonction respiratoire en clinique Sepsis sévère

21 Arrêt cardio respiratoire Bender Resuscitation 07 Tendance à meilleure RACS Krieter Anesth Analg 03 Impact sur Syndrome Post Ressuscitation ?? Troponine Prot S100β

22 Oda J Trauma 06 Réanimation du brulé Pas de différence en cas de brulures > 80 % surface corporelle Pas de données chez le patient à risque de SCA ou avec crush syndrome

23 Insuffisance cardiaque Licata Amer Heart J 03

24 Effets secondaires Hypotension si injection rapide Hypernatrémie Hypokaliémie Myélinolyse centropontine ?? Cooper JAMA 04

25 Conclusion Peu de données cliniques en dehors du choc hémorragique Pas d’effets sur la mortalité Formulation –Utilisation des colloïdes Méthodologie –Timing –Objectifs hémodynamiques

26 Conclusion Données expérimentales séduisantes –Efficacité volémique –Microcirculation –Modulation immunitaire et inflammatoire Efficacité hémodynamique à faible volume de perfusion –Traumatologie –Chirurgie cardiaque Intérêt potentiel dans certaines populations –Patients à risque d’ ALI /SDRA –Patients à risque de SCA –RCP Effets indésirables modestes

27 Merci de votre attention

28 Diminution de la perméabilité alvéolo- capillaire Safdar J Clin Invest 03 Victorino J Surg Res 03 Perméabilité membranaire

29 Immunomodulation Shield Ann Surg 03 Augmentation de la clairance bactérienne Papia Surgery 08 Variabilité en fonction des organes cibles

30 Choc hémorragique

31 Synergie et prolongation de l’effet volémique si association avec colloïdes

32 Moins d’altérations fonctionnelles de la coagulation Haas Anesth Analg 08

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