L’APPAREIL DIGESTIF 2.

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1 L’APPAREIL DIGESTIF 2

2 LE GROS INTESTIN Du jejuno-ileon (fosse iliaque droite) à l’anus
Dirigé avec la concavité en bas 1,5 m Segments Le cæcum Le colon Le rectum

3 Caractères généraux Est plus volumineux que l’intestin grêle (ampoule cæcale, ampoule rectale) calibre n’est pas uniforme: Haustres (bosselures) portions plus étroites A la surface - teniae - bandelettes musculaires: origine a l’implantation de l’appendice dans le cæcum 3 - cæecum, colon ascendant, transverse et descendant 2 - colon ileo-pelvien Pas de teniae sur le rectum Appendices epiploïques

4 CÆCUM ET APPENDICE Cul de sac de 6 cm
Sous le plan dirigé par le bord inferieur de l’orifice ileo-caecal Sur le bord mediale – l’ appendice vermiculaire Dans la fosse iliaque droite ou ectopique trois teniae musculaires qui ont l’origine au point d’ implantation de l’appendice- 2-3 cm sous l’orifice de l’intestine grêle

5 Rapports anterieure – paroi abdominale anterieure
posterieure - fosse iliaque droite peritoine parietal posterieure tissu sous-peritoineal fascia iliaque - nerfs du plexus lombaire Muscle iliaque externe - paroi laterale de l’abdomen (espace parieto-colique droit) Interne - anses intestinales appendice

6 Appendice vermiculaire
7-8 cm valvule de Gerlach tissu lymphatique (l’amigdale abdominale) dispositions ectopiques Latero-caecale Retro-caecale Sous-caecale Pre-caecale pelvien

7 Projection de l’appendice sur le paroi anterieure de l’abdomen
Point de Lanz - projection de place d’implantation de caecum sur le paroi abdominale A l’union de 1/3 droite avec 2/3 gauche sur la ligne bispinale anterosuperieure. Point MacBurney Au millieu de la ligne reliant l’epine iliaque anterosuperieure droite avec l’ombilic Projection de la douleur appendiculaire

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9 LE COLON Le plus longue segment de gros intestin
de l’orifice ileo-caecal au niveau de S3

10 COLON ASCENDANT segment fixe
entre le caecum et l’angle droit ou hepatique de colon (côte 10-eme droite) 8-15 cm orifice ileo-caecal a une valvule ileo-caecale de Bauhin

11 Rapports anterieur - paroi abdominal antero-laterale
posterieur - paroi abdominal posterieur avec le peritoine parietal posterieur (fascia d’accolement Toldt droite) externe – paroi antero-laterale de l’abdomen (espace parieto-colique droit) interne – les anses de l’intestin grêle (espace mezenterico-colique droit)

12 L’angle hepatique (droit)
Côte 10-eme Entre le foie et le rein

13 COLON TRANSVERSE oblique ascendant, de droite vers la gauche, entre la côte 10-eme droite et 8-eme gauche 50 cm Divisé par la portion descendante de duodenum en: portion droite fixe portion gauche mobile (mezocolon transverse)

14 anterieure - paroi anterieur de l’abdomen Posterieure:
Rapports anterieure - paroi anterieur de l’abdomen Posterieure: DII Tête de pancreas DIII- DIV angle duodeno-jejunal face anterieure du rein gauche anses intestinales; Superieure – grande courbure gastrique (ligament gastro-colique) inferieure - anses intestinales

15 Mesocolon transverse Bord parietal (racine du mezocolon transverse) croisse: DII Pancreas Bord visceral - anse colique Face superieure- cavitéi retro-gastrique Face inferieure- anses intestinales Contient - entre ses feuillettes – l’arcade de Riolan

16 Angle splenique (gauche)
Côte 8-eme gauche Fixé au peritoine parietal posterieur par fascia de Toldt gauche ligament colo-phrenique gauche

17 COLON DESCENDANT Vers la crete iliaque gauche 12 cm
fixé au paroi abdominal posterieur par fascia d’accolement Toldt gauche

18 Rapports Anterieure - paroi abdominal antero-laterale posterieure - paroi abdominal posterieur et peritoine parietal posterieur (fascia de accolement Toldt gauche) externe - paroi antero-lateral de l’abdomen (espace parieto-colique gauche) interne - rein gauche

19 COLON ILEOPELVIEN (SIGMOÏD)
de la crete iliaque gauche vers le S3 Se continue avec le rectum haustres - disparent au rectum 2 teniae musculaires 2 segments (bord interne de muscle psoas gauche): iliaque fixe pelvien mobile

20 mezocolon pelvien triangulaire, le sommet en haut
2 racines - droite et gauche Racine droite - verticale Racine gauche - oblique en bas et a la gauche - au long du muscle psoas Fosette intersigmoidienne 3 arteres sigmoidienes (AMI)

21 Structure du gros intestin
Sereuse - peritoine visceral Musculaire - longitudinal(teniae) et circulaire en profondeur (haustres) Sous-muqueuse -vaisseaux, nerfs Muqueuse - glandes tubulaires qui secretent muqus, folicules lymphatiques

22 Vascularization du gros intestin
Artere mesenterique superieure Artere mesenterique inferieure

23 A. Mesenterique superieure
Artere colique moyenne Frantz, inconstante (pilier moyen de l’arcade de Riolan) artere colique droite superieure artere du colon transverse Artere de l’angle droit du colon artere colique droite moyenne artere ileo-bicaeco-appendicul-colique

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25 A. Mesenterique inferieure
artere colique gauche superieure - (pilier gauche) artere colique moyenne gauche Tronc des a. sigmoidienes (superieure, moyenne et inferieure) – s’anastomoze avec l’artere rectale superieure

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27 arcada arterielle paracolique droite et gauche
Veines - veine mesenterique superieure et veine mesenterique inferieure Lymphatiques - ganglions epicoliques, ganglions retro-duodeno-pancreatiques Innervation – vegetatif: plexus mesenterique superieur et plexus mesenterique inferieur

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30 RECTUM segment terminal du gros intestin vertebre S3 –anus
deux courbures en plan mediosagitale: une courbure avec la concavité anterieure (saccro-coccigienne) une courbure avec la concavité posterieure 12-15 cm

31 Segment pelvien Dans la cavité pelvienne ampoule rectale 12 cm
endodermique -portion terminale de l’intestin primitif (sinus anorectal)

32 Segment perineal element central du periné posterieur 2-3 cm
ectodermique - proctodeum

33 Rapports de rectum Pelvien Anterieure Peritoneal
– chez homme – cul de sac Douglas - chez femme- cul de sac Douglas,uterus segment sous-peritoneal

34 Laterale Peritoneal Sous-peritoneal - aponeurose saccro-recto-genitale, la gaine hypogastrique (plexus hypogastrique),ureteres et vaisseaux hypogastriques

35 Posterieure espace retrorectale Saccrumul et lame presaccree Coccis
Chaine sympatique saccre rameaux anterieures des nerfs saccres, Superieure - mesorectum - hile vasculo-nerveux de rectum

36 Rectum perineale aponeurose pelvienne muscle elevateur anal
sphincter externe de l’anus

37 laterale– les fosses ischio-rectales
posterieure –le raphe ano-coccigien

38 Structure de rectum 1. Gaine sero-fibreuse Toma Ionescu
portione antero-superieure, peritoine portione postero-inferieure, fibreuse

39 2. Musculaire - fibres musculaires lasses et striees

40 3. sous-muqueuse 4. Muqueuse 3 valvules spiralees de Houston Les colonnes de Morgagni

41 Vascularisation et innervation
trois arteres hemoroidales: Superieure (AMI) moyenne (a. Iliacă internă) Inferieure (a. Rușinoasă internă) Veines veine mesenterique inferieure( veine porte) Veines rectales moyennes et inferieures - veine iliaque interne (VCI) Nerfs – S-PS, plexus saccral (nerf anal)

42 LES GLANDES ANNEXES FOIE

43 Configuration exterieure

44 Structure

45 Vascularisation et innervation

46 LA RATE

47 StructurE Pulpe rouge Pulpe blanche

48 LE PANCREAS

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