Césarienne programmée Retour d’expérience sur une enquête qualitative au CH de Digne Barbara LEVI VALENSIJournée du comité d’évaluation Master PMP20 Juin.

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1 Césarienne programmée Retour d’expérience sur une enquête qualitative au CH de Digne Barbara LEVI VALENSIJournée du comité d’évaluation Master PMP20 Juin 2016

2 Contexte  Mon parcours : Master Santé Publique « Management et Périnatalité »  Mémoire fin d’étude : problématique en lien avec Terrain d’exercice Stage ARS Actualité périnatale nationale et régionale : action du réseau périnatal 31,7 % de césarienne en 2014 ?

3 Caractéristiques de la maternité  configuration Type 1 Faible activité 400 naissances/an Eloignement important > 1h type 2 > 1h30 CHU Effectif médical réduit 4 obstétriciens (2,9 ETP) 1 pédiatre (0,6 ETP)  Activité césarienne

4 Objectifs et méthodologie  Objectifs principaux Evaluer les freins et les leviers pour améliorer la pertinence des césarienne programmée à Digne les Bains Améliorer la qualité des prises en charge et la sécurité des parturientes et leur nouveau-nés  Méthodologie Entretiens semi-directifs 4 Gynéco-obstétriciens 4 Sages-femmes et la cadre du service Analyse des données Mise en lien des données qualitatives issus des entretiens et des données quantitatives issues de l’étude initiée par le réseau périnatal.

5 Résultats - Audit dossiers (n=30) Digne 2015

6 Résultats – entretiens (1)  Connaissance des indicateurs Taux de césa (région, CH), taux idéal?  Quels pratiques? Par exemple : « A propos des indications de la césarienne programmée à terme, il existe plusieurs situations pour lesquelles votre point de vue m’intéresse : Siège/ uterus cica/ demande femme / macrosomie / bassin rétréci… »  Quels freins et leviers? «Plus spécifiquement à propos de la conformité du terme de programmation : A votre avis, quels sont les freins qui pourrait empêcher de faire une césarienne après 39 SA ? ; Quels sont les leviers qui permettraient de respecter un « terme-seuil » de programmation d’une césarienne à 39SA? » «A propos de la traçabilité de l’information donnée aux patientes, à votre avis : Quels sont les freins qui empêchent cette traçabilité ?; Quels pourrait être les leviers qui permettraient d’améliorer la traçabilité de cette information donnée aux patientes ? »

7 Résultats – entretiens (2)  Exemple de freins : Pratiques non harmonisées Non adhésion aux recommandations de bonnes pratiques (niveau de preuve grade C) Sous effectif médical : les PH se sentent seuls « Risque » de la réa néonat Pas de document pré-imprimés pour tracabilité  Exemple de leviers Présence d’un protocole sur les césariennes L’adhésion au programme qualité/certification La diffusion annuelle du rapport d’activité communiqué à toute l’équipe Amélioration des décisions collégiales

8 Proposition d’idée d’actions  traçabilité du consentement éclairé  Ecriture d’un protocole en groupe de travail  RMM de service  Revue de littérature  Revue de dossier à postériori aussi sur les voies basses qui se termine bien !  Montrer les petits succès (critères de pertinence)  staff de service avec rapport d’activité

9 Prochaines étapes  Groupe de travail Diagnostic partagé Brainstorming d’élaboration de solutions et du plan d’action  Calendrier des actions à mener  Evaluation

10 Merci de votre attention