Place de la kétamine en situation d’exception Georges Mion Paris - 27 janvier 2016.

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1 Place de la kétamine en situation d’exception Georges Mion Paris - 27 janvier 2016

2 Conflits d’intérêts Laboratoire Renaudin

3 1962

4 2 - ortho-chlorophényl - 2 - méthylamino - cyclohexanone

5 S(+) - kétamine énantiomères

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8 Inhibition – NMDA-R – canaux HCN1 (Ih) – récepteurs muscariniques(SAC) – anticalcique Effets analgésiques (à doses moyennes) – activation systèmes monoaminergiques descendants – action µ : non significative (naloxone sans effet) – effet anesthésique local (canaux sodiques) Effets anti-proinflammatoires (NfκB) – et antitumoraux Effets antidépresseurs (action rapide) Mécanismes d’action

9 Augmente PA x FC (à forte dose) Bronchodilatation Préserve – la VS – la CRF (PaO2) – (exacerbe) la compétence glottique Respecte le transit digestif utérotonique N’augmente pas la PIC (antiépileptique) Des effets spécifiques

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11 4 0,25 - 0,5 mg.kg -1 « sub-anesthésiques »  douleur aiguë Narcose : 0,5 - 2 mg.kg -1 0,15 - 0,25 mg.kg -1 « sub-analgésiques »  douleur chronique Kétamine « à faible dose » 0,07-0,15 mg.kg -1 « anti-hyperalgésiques »

12 Analgésiepréventive

13 17 études (1800 patients) En IV : moins 30 % à 6 mois

14 KETASED

15 DATA KETASED

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19 La kétamine prévient-elle le stress post-traumatique ? Etude observationnelle rétrospective d’une cohorte de 274 blessés de guerre. Directeur de thèse : Pr Georges MION Co-directeur : Dr Clément HOFFMANN Votre vie, notre combat Interne des Hôpitaux des Armées Jean LE MASSON Soutenance de thèse de Doctorat en médecine DES de Médecine Générale Lundi 19 octobre 2015 - Ecole du Val-de-Grâce, Paris.

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21 ISR – bolus IV de 2 mg.kg -1 – Chez le choqué 1mg.kg -1 seulement Entretien (protocole de Guit et al.) – 6 mg.kg -1.h -1 de propofol – 2 mg.kg -1.h -1 de kétamine. IM – 8 mg.kg -1 (ampoules kétamine 50 mg/mL) Sédation vigile en VS : titration +++ Posologie

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23 NARCOSE REVEIL A N X I E T E ANALGESIE Nystagmus Effet anti-hyperalgésique Amnésie 2 mg/kg 0,5 mg/kg 0,15 mg/kg EFFETS PSYCHO

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