Diagnostic Biologique des Borrélioses de Lyme. Démarche du diagnostic sérologique 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-Infectieuse, Borréliose.

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1 Diagnostic Biologique des Borrélioses de Lyme

2 Démarche du diagnostic sérologique 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-Infectieuse, Borréliose de Lyme, SPILF, Décembre 2006 Sérologie de dépistage (ELISA) Négative Conclusion : absence d'anticorps spécifiques Positive Test de Confirmation (Western-blot) Conclusion : absence d'anticorps spécifiques Négatif Conclusion : présence d'anticorps spécifiques Positif

3 Importance du diagnostic biologique selon selon la ou les manifestations (inutile dans l’érythème migrant typique indispensable dans le diagnostic d’ACA) Pas de diagnostic porté sur la seule base d ’une sérologie positive +++ Le diagnostic de la borréliose de Lyme est avant tout CLINIQUE

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7 Spécificité et sensibilité IgG et Igm des Test Diasorin Liaison XL

8 1530457590120 Délai en jours Elisa IgM Post ATB Elisa IgG Post ATB Western Blot ATB Cinétique des anticorps

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10 Recommandations pour le diagnostic biologique en fonction des formes cliniques Formes cliniquesIndications et résultats des examens essentiels au diagnostic Examens optionnels Erythème Migrant AUCUN examen Neuroborréliose précoce -réaction cellulaire lymphocytaire dans le LCR et/ou hyperprotéinorachie - sérologie positive dans le LCR - Synthèse intrathécale d'IgG spécifiques -culture et PCR du LCR -Séroconversion ou ascension du titre sérique des IgG Lymphocytome Borrélien - aspect histologique du lymphocytome - sérologie positive (sang) - culture et PCR du prélèvement cutané

11 Recommandations pour le diagnostic biologique en fonction des formes cliniques Formes cliniquesIndications et résultats des examens essentiels au diagnostic Examens optionnels Arthrite-sérologie positive dans le sang à titre habituellement élevé (IgG) - liquide articulaire inflammatoire - culture et PCR sur liquide et/ou tissus synovial NB chronique- Synthèse intrathécale d'IgG spécifiques - culture et PCR du LCR ACA- Aspect histologique évocateur - sérologie positive à titre élevé (IgG) - culture et PCR du prélèvement cutané

12 SYNDROME POST LYME !!! Cliniquement : asthénie +++, algies diffuses Contexte d’apparition : après une ou plusieurs antibiothérapie(s) bien menée(s) pour une borréliose de Lyme Rôle de l’agent pathogène suspecté (borrélies) non démontré Une nouvelle antibiothérapie ne modifie pas l’évolution Et la Sérologie ? Hypothèses Mécanismes auto-immunitaires ? Mécanismes psychosomatiques ? Chronicité de l’infection ?

13 Borrelia burgdorferi

14 Et la PCR ? liquide synovial (arthrite) biopsie cutanée (EM, ACA) LCR (Neuroborreliose) tiques sang urine