A. Borgi, A.Bouziri,, N. Ghali, S. Bel Hadj, A. Hamdi, A. Khaldi, K. Menif, N. Ben Jaballah Service de Réanimation Pédiatrique de l’Hôpital D’Enfants.

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2 A. Borgi, A.Bouziri,, N. Ghali, S. Bel Hadj, A. Hamdi, A. Khaldi, K. Menif, N. Ben Jaballah Service de Réanimation Pédiatrique de l’Hôpital D’Enfants Béchir Hamza de Tunis.

3  Une infection bactérienne grave causée par bordetella pertussis ou parapertussis  La présentation clinique très variable: signes respiratoires non spécifiques pouvant mimer une bronchiolite.  La forme maligne: choc, IRA, encéphalopathie (morbidité et mortalité importante)  Jeune nourrisson non vacciné++  Fréquence de la coïnfection virale?? (variable 0.2-90%)

4  Décrire l’expérience d’un service de réanimation face à un pic de recrudescence de coqueluche en 2013.  Déterminer la fréquence de la coïnfection virale chez les patients admis en réanimation pour coqueluche maligne  Déterminer les facteurs prédictifs de mortalité

5  Étude descriptive rétrospective  Durée: 01/01/2013 au 31/10/2013  Service de réanimation pédiatrique polyvalente HET ( 16 lits,600admissions/an)  Patients admis pour Coqueluche maligne confirmée par RT-PCR  Formes graves: seuls les patients ventilés mécaniquement ont été inclus.

6  Pour tous les patients: ◦ La RT-PCR coqueluche ± culture faites sur les sécrétions naso-pharyngées. ◦ Recherche virale par PCR multiplex ◦ Sérologie et RT-PCR Mycoplasme pneumoniae et chlamydiae pneumoniae ◦ Bactériologie standard sur prélèvement trachéal  Données démographiques cliniques, para- cliniques, thérapeutiques et évolutives.

7  17 patients inclus (sex-ratio 0.88)  Age médian:56 jours (24-21mois)  Age <2mois: 9 patients (52%)  12 patients non vaccinés (70%)  Vaccination (1dose): 5 patients (30%)  Co morbidité (41%): ◦ Prématurité (5 cas); ◦ Hypotrophie (3 cas) ◦ Encéphalopathie (1 cas).  Contage (9 cas): maternel dans 5 cas(55%)

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9 Tous les patients N =17 Survivants N=13 Décédés N =4 p Détresse respiratoire 11(64) 9(69)2(50)0.09 Toux cyanogène 16(94) 13(100)3(75)0.23 Apnée 1(6) 1(8)01 Trbles de la conscience 3(18) 03(75)0.006 convulsion 6(35) 2(15)4(100)0.006 Arrêt cardio- respiratoire 1(6) 1(8)00.54 FC 186±9.2 (87-255) 172±8.5 (87-215) 232±9 (210-255) 0.005 Choc 4(23) 1(8)3(75)0.02 HTAP 3(18) 2(15)1(25)1

10 Tous les patients survivantsdécédésp GB Eb/mm 3 53±9 10 9 35±6.8 10 9 110±5.10 9 0.003 Atteinte alvéolaire 13/1710/133/41 PaO2/FiO27/173/134/40.015 hyponatrémie2/1702/40.044 Coinfection virale 8/156/132/20.46 Coinfection bactérienne 4/172/132/40.21

11 Coinfection virale: 8/15 (53%)

12  Support ventilatoire: ◦ VMC: 17 patients (OHF: 1 cas) ◦ Durée de VA: 9.9±7.4 jours(1-30) ◦ NOi ( 3 cas) ◦ Sédation: fentanyl+midazolam (100%); Curares: (2 cas:11.7%)  Support hémodynamique: 6cas (35.3%)  Exsanguinotransfuion:5 cas (29.4%)  Antibiotérapie: macrolide IV  Durée de séjour:13.2±8.7J(1-30)

13  La Coqueluche est une maladie en résurgence dans notre pays.  Thérapeutique agressive et coûteuse  La coïnfection virale était fréquente dans notre série (53%) mais pas d’association statistiquement significative avec la mortalité.