24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-2007 1  Expliquez les échanges gazeux alvéolo-capillaires pendant la phase de remontée de l’apnée.  Les échanges.

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1 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-2007 1  Expliquez les échanges gazeux alvéolo-capillaires pendant la phase de remontée de l’apnée.  Les échanges gazeux en plongée en apnée En surface En surface Pendant la descente Pendant la descente Au fond Au fond Pendant la remontée Pendant la remontée  Dangers, conseils

2 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-20072 Situation complexe  Respiration en surface entre 2 apnées Effets de l’immersion en position verticale, ou plus souvent en position allongée sur le ventre Effets de l’immersion en position verticale, ou plus souvent en position allongée sur le ventre Les alvéoles sont en communication avec l’air ambiant Les alvéoles sont en communication avec l’air ambiant Le corps subit l’influence de la pression hydrostatique Le corps subit l’influence de la pression hydrostatique  Conséquences sur la ventilation, le fonctionnement cardiaque, la circulation et l’élimination hydrominérale

3 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-20073 Mécanisme de rupture de l’apnée  Les stimuli sont ceux qui interviennent dans la régulation de la ventilation, action sur les chémorécepteurs carotidiens quand PaO 2 < 50 mm Hg : stimulation par O2 quand PaO 2 < 50 mm Hg : stimulation par O2 quand PaCO 2 > 40 mm Hg stimulation par CO2 quand PaCO 2 > 40 mm Hg stimulation par CO2 Ces effets s’additionnent Ces effets s’additionnent  Autres facteurs : neurogènes Contractions diaphragmatiques (fin de la période facile d’apnée) Contractions diaphragmatiques (fin de la période facile d’apnée) Sensation de distension thoracique Sensation de distension thoracique  Facteur psychologique Déterminant Déterminant

4 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-20074 Apnée en surface  PAO 2 diminue Après 4 minutes environ se produit l’égalisation entre PAO 2, PaO 2 et PvO 2 Après 4 minutes environ se produit l’égalisation entre PAO 2, PaO 2 et PvO 2  PACO 2 augmente Vers 60 sec d’apnée, PACO 2 avoisine les 55 - 60 cm Hg, rejoignant PaCO 2 dont la valeur atteindra environ 51 cm Hg après 4 min d’apnée. Vers 60 sec d’apnée, PACO 2 avoisine les 55 - 60 cm Hg, rejoignant PaCO 2 dont la valeur atteindra environ 51 cm Hg après 4 min d’apnée. PaCO 2 n’augmente plus en raison de l’intervention des systèmes tampons PaCO 2 n’augmente plus en raison de l’intervention des systèmes tampons Il y a donc une diminution du gradient et un ralentissement des échanges Il y a donc une diminution du gradient et un ralentissement des échanges

5 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-2007 5 Transferts gazeux en plongée en apnée A la descente La PAbs → La PAO 2 PAO 2 augmente Transferts d’O 2 d’O 2 vers la circulation La PaCO 2 PaCO 2 augmente peu Le confort respiratoire est bon

6 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-20076 Pendant la descente   faible de la PACO 2 jusqu’à 8 m environ  Les Pp s’égalisent, les échanges cessent.  Au-delà de 8 m, la PACO 2 n’augmente que faiblement.  La PaCO 2 est très faiblement supérieure à ce qu’elle est en surface car les systèmes tampons tamponnent.  Les échanges s’inversent  En plongée, la pression augmente dans les poumons ce qui facilite la diffusion de l‘O 2 mais freine celle du CO 2.

7 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-2007 7 Transferts gazeux en plongée en apnée Au fond La PAO 2 PAO 2 reste très supérieure à la PaO2 La PaCO 2 PaCO 2 augmente progressivement Le confort respiratoire est important Survient le besoin de respirer

8 A la remontée La baisse de PAbs entraîne une baisse de la PACO 2 PACO 2 et de la PaCO 2 d’augmenter La PAO 2 PAO 2 diminue d’autant plus qu’on se rapproche de la surface La PaO 2 PaO 2 diminue dans une moindre mesure 24/09/2016Les journées de Rennes 2006-20078 Transferts gazeux en plongée en apnée

9 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-20079 Pendant la remontée   PACO 2 et de PaCO 2.  La diminution de la PaCO 2 est compensée par la production de CO 2 due à l'effort musculaire.  Le CO 2 est tamponné dans le sang, (la PACO 2 finale est à peine supérieure à la PACO 2 de départ, elle est souvent inférieure car le sang n’abandonne que lentement la quantité de CO 2 fixée).

10 24/09/2016Les journées de Rennes 2006-200710 Plongée normale en apnée Hyperventilation modérée 95 40 20 PaO 2 PaCO 2 50 Descente Plongée Montée Seuil de rupture de l’apnée atteint Seuil de syncope Plongée trop longue

11 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-200711 Rôle de l’hyperventilation  Sur l’O 2  un peu la PAO 2  un peu la PAO 2 Mais saturation d’Hb par O 2 à 97% et max à 98% Mais saturation d’Hb par O 2 à 97% et max à 98% →  négligeable de la quantité d’ O 2 disponible →  négligeable de la quantité d’ O 2 disponible Si PaO 2 , O 2 dissous  peu proportionnellement. Si PaO 2 , O 2 dissous  peu proportionnellement.  Sur le CO 2  PACO 2  PACO 2 Après une apnée brève, en surface, les stocks de CO 2 ne se reconstituent qu’en plusieurs minutes. Après une apnée brève, en surface, les stocks de CO 2 ne se reconstituent qu’en plusieurs minutes. → Hypoxie et Hypocapnie dont les effets sont cumulatifs, → Hypoxie et Hypocapnie dont les effets sont cumulatifs, L’hypocapnie entraîne une vasoconstriction cérébrale aggravant l’hypoxie cérébrale,L’hypocapnie entraîne une vasoconstriction cérébrale aggravant l’hypoxie cérébrale, → on peut voir des syncopes à des baisses de PpO 2 relativement modérées.→ on peut voir des syncopes à des baisses de PpO 2 relativement modérées.

12 24/09/2016Les journées de Rennes 2006-200712 Syncope hypoxique Hyperventilation 95 40 20 PaO 2 PaCO 2 50 Descente Plongée Montée Seuil de rupture de l’apnée Syncope

13 LES SIGNES ANNONCIATEURS  Expiration sous l’eau  Pas de réponse aux signes de surveillance convenus  Accélération montrant une apnée forcée  Changements de direction, zig zag, comportement incohérent….. 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-2007 13

14 CONDUITE A TENIR  Maintenir les voies aériennes hors de l’eau, retirer le masque et pratiquer une insufflation nasale.  Si la reprise de connaissance n’est pas rapide (qques secondes) craindre une noyade 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-200714

15 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-200715 La Samba  Due à une hypoxie profonde  Survient en fin d’apnée malgré une reprise inspiratoire  Perte de coordination motrice caractérisée par des mouvements saccadés, parfois à la limite de la visibilité.  Suivie d’une récupération immédiate

16 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-200716 Transport du Monoxyde de carbone  Le monoxyde de carbone (CO) se fixe à l’hémoglobine, donne un composé très stable, donne un composé très stable, empêche la fixation d'oxygène. empêche la fixation d'oxygène.  Poison très dangereux ne peut être déplacé que par oxygénothérapie normo voire hyperbare. ne peut être déplacé que par oxygénothérapie normo voire hyperbare.

17 24/09/2016Les journées de Rennes 2006-200717 Mécanismes de contrôle Stimulation des récepteurs (nez, visage) Réflexe de plongée Inhibition des centres respiratoires Inhibition des centres respiratoires Motoneurones cardiaques vagaux Centres vasomoteurs  des capacités élastiques des récepteursthoraciques Bradycardie Arrêt cardiaque Vasoconstriction Sécrétion de catécholamines HypoxieHypercapnie Stimulation des récepteurscarotidiens ApnéeApnée

18 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-200718  A l'exercice les impératifs de l'apnée prévalent sur les nécessités du travail musculaire conflit entre vasodilatation + tachycardie de l'exercice musculaire et la bradycardie + vasoconstriction de l'immersion. conflit entre vasodilatation + tachycardie de l'exercice musculaire et la bradycardie + vasoconstriction de l'immersion.

19 24/09/2016 Les journées de Rennes 2006-200719 Autres questions  Expliquez comment les échanges gazeux alvéolaires et tissulaires se réalisent en milieu normobare ? Vous pouvez vous aider d’un schéma (grand et clair)  Précisez les modifications induites en milieu hyperbare et en altitude ?  Décrivez les mécanismes de régulation de la ventilation et notamment le rôle du CO 2. Précisez les adaptations fonctionnelles lors du séjour subaquatique. Expliquez comment peut se produire une accoutumance relative au CO 2 chez l’apnéiste assidu. Réflexe de plongée Réflexe de plongée