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Les infections urinaires sont les infections les plus fréquentes, quelque soit l’âge. La prévalence est de <5% chez la femme (jeune) et <0,1% chez l’homme (jeune). Après 65 ans : 20% chez la femme et 10% chez l’homme. L’infection urinaire est prévenue chez l’homme : - Longueur de l’urètre - Sécrétion prostatique (rôle bactéricide).
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Le diagnostic est clinique L’ECBU est souvent positif (pyurie et bactériurie) Bactéries : - E.coli 65% - Proteus. M 7% - Entéro bact 4% - Staph epidermis 4% - Pseudomonas 3%
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Recherche de troubles mictionnels, surtout dysurie avant l’infection. Echographie rénale, vésicale et prostatique : - Foyer d’infection prostatique - Volume de la prostate et résidu post mictionnel Evaluation à distance (2-3 mois) : - Troubles mictionnels - Résidu post mictionnel - Toucher rectal - PSA
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Antibiothérapie 3-4 semaines - Quinolones -> CIFLOX ou OFLOCET AINS, antalgiques et alpha bloquant Une hospitalisation peut-être nécessaire : - Syndrome infectieux persistant malgré l’antibiothérapie - Recherche d’abcès prostatique - Germes multi résistants
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Syndrome irritatif Obstruction génito-urinaire Les germes sont identiques à la prostatite aigue Le rôle du Chlamydia, Mycoplasma, Urée plasme, Trichomas n’a jamais été démontré Même traitement pour une durée de 6-12 semaines
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Quel Bilan ? Quel Traitement ?
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Troubles mictionnels : - Syndrome obstructif - Dysurie initiale - Jet intermittent - Jet faible, petit calibre - Gouttes retardataires Score IPSS : - 0-35 - 0-7 peu symptomatique - 8-19 modérément symptomatique - 20-35 très symptomatique Complications : - Syndrome irritatif - Pollakiurie – Urgenturie - Rétention aigue d’urines - Rétention chronique (incontinence par regorgement) - Lithiases vésicales - Hématurie récidivante - Hydronéphrose / Insuffisance rénale
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- Examen clinique (toucher rectal) - ECBU et dosage de PSA - Echographie de l’appareil urinaire - Fibroscopie urétro-vésicale
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- Traitement alpha bloquant (antagoniste récepteur alpha adrénergique, uro- sélectif) - Relaxation muscle lisse (prostate + urètre) - 75% des patients ont une amélioration et 30% une amélioration du jet urinaire
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- Pour prostate > 40 cc - Réduction de 25%, du volume prostatique à 2 ans de traitement - Association alpha bloquant et inhibiteur 5 x réductase Diminution des risques de progression de l’HBP, de rétention et d’intervention.
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INDICATION INDICATION : - Echec du traitement médical ou complication : - Rétention chronique - Hématurie - Lithiase - Incontinence par regorgement etc…
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L’intervention retire l’adénome en laissant la capsule. - Durée de sondage 2-3 jours - Durée d’hospitalisation 4 jours en moyenne - Ejaculation rétrograde 80-90% - Risque d’incontinence 1-2% surtout après 80 ans - Rétrécissement urètre 2-3%
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Indication d’une adénomectomie lorsque l’adénome de prostate est supérieur à 100g. - Durée de sondage 5 jours - Durée d’hospitalisation 7 jours
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- Hématurie à 2-3 semaines, surtout lors du 1 e jet - Chute d’escarre à 3 semaines - Urgenturie - Pollakiurie <2h, 3-4 semaines
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La photo-vaporisation laser de la prostate est considérée comme une alternative à la RTU P. Le taux est passé de 0,5 en 2005 à 23% en 2014. Il est de 65% dans notre service
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- Reprise du traitement anti agrégant plaquettaire rapide (J1 postop) - Durée de sondage 1 jour - Durée de séjour 2 jours
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- Patient âgé de moins de 80 ans - Sortie le jour même avec sa sonde à demeure - Ablation de sonde le lendemain matin par IDE à domicile - Fiche information postop - Apprentissage (gestion poche/sonde) - Recommandation bonne hydratation
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Etude publiée en février 2016
