Seni Kouanda, MD,PhD. Mise en œuvre de stratégies de réduction de la MM: progrès sensibles mais insuffisants dans la plupart des pays en ASS Lieu de laccouchement.

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1 Seni Kouanda, MD,PhD

2 Mise en œuvre de stratégies de réduction de la MM: progrès sensibles mais insuffisants dans la plupart des pays en ASS Lieu de laccouchement reste un élément clé quel est la situation actuelle? Quelles sont les implications?

3 Amélioration de la qualité de la prise en charge: SONU Amélioration de laccès aux services de santé: Réduction des barrières financières: politiques dexemption ou de subvention des SONU Augmentation de loffre des services de santé

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5 PAYSANNEECPN (Au moins une CPN) ACC.PERS ONNEL QUALIFIE ACC. INSTITUTI ONNELS ACC A DOMICIL E BF98/9961%31%32%67,4% 200373%38%38,5%61,3% 200685%54% 46% 2010 (EVS)73%27% NIGER9839%18% 81,3% 200646%18%17%82% 200881,2%21% MALI200157%41%38%61% 200670%49%45%54% 2008

6 Accessibilité financière: Réduction des dépenses directes mais niveaux restent élevés Qualité technique? Accessibilité géographique? Accessibilité culturelle?

7 Réduction importante des dépenses directes de laccouchement mais dépenses indirectes restent elevées 2006 (FCFA)2010 (FCFA) Dépenses directes (médianes) 4063900 Dépenses indirectes (médianes) 29003175 Dépenses totales 60354700 Ration dépenses directes/dépens es indirectes 67%19%

8 Facteurs associés à laccouchement en milieu institutionnel (De Allegri et al, 2009): Distance <5kms, Religion, Ethnie, 3 CPN Disponibilité des interventions obstétricales majeures, réduction du temps de transport, réduction des obstacles financiers (Fournier et all, 2009)

9 Disponibilité des interventions obstétricales majeures, réduction du temps de transport, réduction des obstacles financiers ; Risque de décès après 2 ans dintervention= OR=0,48 (0,3-0,7). (Fournier et all, 2009) Accouchements institutionnels vs qualifiés Insuffisance et inégale répartition des ressources humaines qualifiées

10 Taux de couverture en SONU: 16% Prise en charge des complications: 45% dans les FS Besoins satisfaits en SONU: 14%

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14 Accouchements en milieu institutionnel et personnel qualifié. Comment faire? Rétention du personnel qualifié en milieu rural où a lieu la plupart des décès? Type de motivation? Redevabilité? Audits des décès maternels? Politique de réduction des barrières financières: la demande Mais qualité et disponibilité de loffre? Pourquoi continuent elles à mourir? Que faire?