SPLENECTOMIE CŒLIO POUR MAT A PROPOS DE 7 PATIENTS

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1 SPLENECTOMIE CŒLIO POUR MAT A PROPOS DE 7 PATIENTS
N MUNOZ-BONGRAND, Service de Chirurgie Générale, Digestive et Endocrinienne, Hôpital Saint-Louis, AP-HP

2 GUERISON DANS 60 à 90% DES CAS CŒLIOSCOPIE
SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION SPLENECTOMIE ET PTI REFRACTAIRE GUERISON DANS 60 à 90% DES CAS CŒLIOSCOPIE Améliorerait les suites Sans détérioration des résultats hématologiques TRAITEMENT DE REFERENCE DU PTI REFRACTAIRE

3 SPLENECTOMIE COELIO ET HEMOPATHIE MALIGNE (AFC 2006)
SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION SPLENECTOMIE COELIO ET HEMOPATHIE MALIGNE (AFC 2006) PEROPERATOIRE Plus difficile dans les hémopathies malignes Rates plus grosses: 14,3 cm et 660 g vs 11,6 cm et 311 g (p<0.05) Plus hémorragique: 173 ml vs 39 ml (p<0.05) sans recours aux transfusions Mais Pas plus long: 118 mn vs 99 mn (ns) Pas plus de conversion en laparotomie POSTOPERATOIRE Pas plus de complications Pas plus de réinterventions Durée de séjour similaire

4 INTRODUCTION SPLENECTOMIE POUR MAT
Kappers-Klune, BJH 2005: 33 patients sur 20 ans, 6 centres, rétrospectif. Suivi: 109 mois Réfractaires: n=9. En urgence: n=1, décès. Rémissions immédiates (n=7) ou après immunosuprresseurs (n=1). Récidivant: n=24. Rémissions: n=17. Après splénectomie, taux de récidive: 0.74/année-patient à 0.10/ap En tout: 4 complications, 1 décès. Aqui, J Clin Apher 2003: 14 patients sur 20 ans, 1 centre, rétrospectif. Réfractaires: n=6: Rémissions: n=6 Récidivant: n=8. Rémissions n=4, chute du taux de récidive Schwartz, Arch Surg 2001: 8 patients coelio. Réfractaires: n=2. Récidivants: n=6 Pas de complications perop, 1 conversion, 1 hématome postop drainé. Dias Pereira, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007: Splénectomie coelio. Décès postop immédiat par IDM massif.

5 SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION BUTS Faisabilité de la splénectomie cœlioscopique dans MAT Suites opératoires en termes de récidive, morbidité et mortalité.

6 PATIENTS ET METHODES Étude prospective, comparant
SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES Étude prospective, comparant MAT Hémopathies malignes Hémopathies bénignes Mai 2001 à Avril 2010 110 patients consécutifs Age median: 50 ans (15-89) 60 femmes Rate ≤ 20 cm

7 TECHNIQUE OPERATOIRE : INSTALLATION
SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : INSTALLATION 5 12 5 10

8 TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DU POLE INFERIEUR
SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DU POLE INFERIEUR

9 TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DES VAISSEAUX COURTS
SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DES VAISSEAUX COURTS

10 TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DE LA FACE POSTERIEURE DE LA RATE
SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DE LA FACE POSTERIEURE DE LA RATE

11 TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DU PEDICULE SPLENIQUE
SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DU PEDICULE SPLENIQUE

12 TECHNIQUE OPERATOIRE : EXTRACTION DANS UN ENDOSAC
SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : EXTRACTION DANS UN ENDOSAC

13 SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS
MAT, PREOPERATOIRE 7 MAT : 5 réfractaires, 2 récidivantes 7 femmes, âge médian: 36 ans (27-51) Durée médiane de réa préop: 5 jours (0-21) Médiane EP: 9 EP (6-14) Autres: PVI+vincristine (n=6) et PVI+RTX (n=1) Plaquettes préop immédiat: ( )

14 RESULTATS MAT, PEROPERATOIRE
SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS MAT, PEROPERATOIRE Durée médiane: 100 minutes (80-185) Rate accessoire: 1 Pertes sanguines: Mediane: 25 ml (0-100) Nulles chez 3 malades Pas de conversion Pas de décès peropératoire

15 RESULTATS MAT, POSTOPERATOIRE
SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS MAT, POSTOPERATOIRE Durée médiane de réa postop: 7 jours (1-21) Plaquettes postop: ( ) Complications: 1 pancréatite aigue+ hémorragie secondaire, et 1 embolie pulmonaire Un décès en postop précoce (AVC) Deux récidives, à j11 (EP+Endoxan+RTX) et j19 (EP)

16 SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS
MAT (n=7) MALIGNES (n=26) BENIGNES (n=77) p Age (med, range, ans) 36 (27-51) 68 (19-82) 47 (12-89) 0.0002 Sexe ♀ (%) 7 (100) 9 (35) 44 (57) 0.006 Taille rate (med, range, cm) 15 (9-19) 12 (8-19) 0.014 Poids rate (med, range, g) 187 (87-319) 475 ( ) 260 ( ) 0.002 Durée op (med, range, mn) 100 (80-185) 110 (70-220) 90 (45-215) 0.049 Pertes sanguines (med, range, ml) 25 (0-100) 50 (0-1000) 0 (0-3000) 0.001 Conversion 3 5 Complication postopératoire 2 (1 pancréatite caudale hémorragique, 1 embolie pul) 5 (1 hématome paroi, 2 TVSP, 1 aplasie fébrile, 1 IDM) 12 (5 TVSP, 3 hémorragies, 3 phlébites + embolies pul, 1 phlébite) Durée hospi (med, range, j) 7 (1-21, réa) 5 (4-17) 5 (3-21) 0.01 Décès 1 (AVC) 1 (Hémorragie j4) Tests de Kruskall-Wallis, Fisher et Wilcoxon

17 TECHNIQUE: CONCLUSIONS Patients plus fragiles Mais
SPLENECTOMIE POUR MAT CONCLUSIONS TECHNIQUE: Patients plus fragiles Mais Déroulement de l’intervention comparables aux splénectomies coelio Suites pour hémopathie bénigne

18 2 récidives (traitées/EP et EP+Endoxan+RTX)
SPLENECTOMIE POUR MAT CONCLUSIONS QUEL AVENIR? 2 récidives (traitées/EP et EP+Endoxan+RTX) Chez 7 patients Mais technique éprouvée, fiable