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Publié parJeannine Bourguignon Modifié depuis plus de 10 années
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RESULTATS DE LA CHIRURGIE DES FISTULES OBSTETRICALES A MOPTI MALI de septembre 1993 à fin 2010 à propos de 1059 femmes Dr COLAS JM, Dr DARCQ E, Dr KEITA M Dr TRAORE B, Dr MARQUIS F, Dr ZINO JM
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De 1993 à 2009 : 1 149 fistules obstétricales, traitées chirurgicalement
Concernant patientes: certaines porteuses de plusieurs fistules différentes, 1 747 interventions soit 1,6 / femme. Age (médiane)de survenue: 22 ans Médiane ancienneté de la fistule:3 ans
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Fistule vésico-vaginale simple FVS
29/03/2017 Fistule vésico-vaginale simple FVS
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Fistule vésico-vaginale complexe FVC
29/03/2017 Fistule vésico-vaginale complexe FVC
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Fistule vésico-vaginale grave FVG
29/03/2017 Fistule vésico-vaginale grave FVG
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RESULTATS GLOBAUX
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RESULTATS PAR PATIENTE
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RESULTATS PAR INTERVENTIONS FVV
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RESULTATS DES FISTULES RECTO VAGINALES
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VOIES D’ABORD CHIRURGICAL
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Les interpositions basses
29/03/2017 Greffe de Martius Autoplastie de grande lèvre Martius avec peau de la cuisse Muscle droit interne(gracilis) Lambeau inguinal
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LES INTERPOSITIONS
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INTERVENTIONS ITERATIVES
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INCONTINENCES RESIDUELLES
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DERIVATIONS URINAIRES
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LES DECES Six femmes sont décédées dans la période post opératoire :
Six femmes sont décédées dans la période post opératoire : Quatre dans un contexte neurologique avec convulsions hyperthermiques faisant penser à un neuro paludisme, Deux par occlusion fébrile (suite de dérivations).
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COMMENTAIRES TAUX DE GUÉRISON : 74% TAUX DE FERMETURE : 84%
TAUX D’INCONTINENCE RESIDUELLE : 10% TAUX D’ECHEC : 16% TAUX DE DERIVATIONS : 2,5% FVS: 14% FVC: 42% des 947 FVV FVG: 44%
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RESULTATS DEFINITIFS 947 fistules vésico-vaginales (FVV), isolées ou associées, 98 fistules recto-vaginales (FRV), isolées ou associées, 15 fistules urétéro-vaginales (FUV), isolées ou associées 42 fistules vésico-utérines (FVU), isolées ou associées.
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COMMENTAIRES FVS : 85% de fermeture per primam
Insuffisant, il devrait être à 95% FVC : 67% de fermeture per primam insuffisant FVG : 50% de fermeture per primam
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COMMENTAIRES L’interposition par lambeau de Martius a été très fréquente jusqu’en 2004;.Depuis elle est réservée aux fistules graves. ( 56% de fermeture avec Martius contre 47% sans Martius)pour les FVG. FVG fermeture incontinence MARTIUS + 56 % 10 % MARTIUS - 47 % 19 %
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COMMENTAIRES FVV TAUX ÉLEVÉ D’INTERVENTIONS ITÉRATIVES (50%)
68% DE NOUVEAUX CAS:61% DE FERMETURE 10% FERMEES A LA DEUXIÈME OPERATION 0,4 % FERMEES A LA SEPTIEME OPERATION NOTION DE REDUCTION DE LA FISTULE
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COMMENTAIRES LE TAUX D’INCONTINENCE (13%) EST PLUTOT FAIBLE,
AUCUNE CORRECTION CHIRURGICALE NE NOUS PARAIT IDEALE : 24% DE GUERISON 42 % D’AMELIORATION DANGER D’AGRAVATION PAR NOUVELLE FISTULE IATROGENE ET LITHIASE SUR PROTHESE
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COMMENTAIRES 4 CHIRURGIENS (2 Africains, 2 Français)sur 38 opérateurs ont traité 53% de la totalité 72 % de guérisons entre 1993 et 2003 82 % de guérisons entre 2003 et 2009 Difficultés de comparaison entre résultats manque de classification reconnue par tous manque d’uniformisation de présentation des résultats
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COMMENT AMELIORER LES RESULTATS
Activité continue dans les centres. Amélioration de l’examen préopératoire Amélioration de l’environnement (hygiène, bloc) Amélioration des outils ( table , éclairage, instruments) Amélioration des soins post opératoires Examen sur table par un médecin avant l’ablation de la sonde Amélioration de l’enseignement par des training opératoires dans des grands centres Travail en interdisciplinarité ( gynécologue, urologue , plasticien)
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L’AFOA Association Fistules Obstétricales Afrique intervient dans ces pays
Mauritanie Mali Burkina Faso Guinée Bénin Tchad Cameroun Burundi Madagascar 2 Millions de FO dans le monde 90% en Afrique( données OMS) Partenaires: GFMER EP GSF MDM AGFO
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