Analyse bibliométrique

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1 Analyse bibliométrique
Acupuncture et médecine du sport yun dong yi xue 运动医学  1 Analyse bibliométrique L’objectif de cet exposé est de faire l'analyse bibliométrique des publications portant sur l'acupuncture en médecine du sport et notamment dans le domaine de l'évaluation. Cette analyse n’a pu se faire que grâce à la base de données bilbiographique Acudoc2 et acudoc 2 ecr. Olivier Goret GERA Groupe d'Etudes et de Recherches en Acupuncture groupe de travail évaluation et lecture critique en acupuncture

2 Place de la Médecine du sport dans la littérature
2 314 0,22% ACUDOC2 Médecine du sport 64.755 0,5% MEDLINE Notre base de données acudoc 2 spécialisée en acu et mtc compte à l'heure actuelle références. 314 sont relatives à la médecine du sport, soit 0,22% de l'ensemble. Si l'on compare avec la base de donnée biomédicale générale Medline, celle-ci comporte références répertoriées depuis 1975 sont relatives à la médecins du sport, soit 0,50% de l'ensemble. Quantitativement, la part respective des publications de médecine du sport apparaît donc équivalente en MTC et en MO. Groupe évaluation Faformec O.Goret

3 2006 : 3157 ecr Essais Contrôlés Randomisés en Acupuncture Acudoc2 ECR
1973 : 1er ecr 2005 415 Acudoc2 ECR Le centre doc gera avec la faformec a crée le registre des ecr en acupuncture sous le nom d'acudoc 2 ecr. Le premier ecr date de 1973. L'evolution du nombre des ecr est exponentielle comme el montre cette courbe. Tous les ans, nous dressons au congrès le bilan de cette évolution. En 2006 le cap des 3000 ecr en acu est dépassé avec 3175 ecr. Je vous rappele que le registre est en accès libre sur internet à l'adresse : www Tous les membres de la Faformec peuvent obtenir copie des articles en le demandant à l'adresse

4 ECR en Médecine du sport
4 4,5% Sur les 314 articles d'acupuncture en medecine du sport, on dénombre 14 ecr, soit 4,5% de l'ensemble. Sur les de médecine du sport en Mo, medline répertorie 218 ecr, soit 0,3% de l'ensemble. On constate donc en med du sport que la part relative des ecr en acupuncture est supérieure à celle globalement observée en Médecine. C'est un constat que nous avons bien souvent fait dans d'autres domaines tant en chiffre relatif qu'en en chiffre absolu. 14 ecr 218 ecr 0,3%

5 ECR en Médecine du sport : langue de publications
5  sur les 14 ecr en acupuncture recueilli sur acudoc2 en vert, nous avons : 5 en anglais 6 en chinois, 2 en allemand et un en japonais. sur les 56 ecr en médecine, nous avons 54 en anglais, 1 en français et un en chinois Logiquement, on a une prédominance de la langue anglaise dans medline et tout aussi logiquement on voit apparaître une spécificité des langues asiatiques dans le domaine de l'acupuncture. A noter un ecr en français dans Medline

6 ECR en Médecine du sport : pays d’origine
6 sur les 14 ecr publiés en acupuncture dans acudoc2, 6 ont été effectués en chine, 3 en allemagne, 2 aux USA, 1 en Autriche, 1 au japon et 1 au brésil et aucun en France, c'est une répartition à peu près équivalente à celle qu'avait observé Nguyen trong khan au dernier congrès de Lyon 2005 en neuro-psy et celle que j'avais observé en gynéco-obstétrique rapporté au congrès de Strasbourg 2004.

7 ECR en Médecine du sport : Traumatologie du sport et MTC
7 Wang L et al 1985 Tendinite rotulienne (n = 156) On peut classer les ecr par thèmes en 2 catégories : Les ecr traitant de traumatologie du sport Et ceux traitant de la performance physique mécanique ou biologique le premier ecr en médecine du sport est paru en 1985 et a été publié en chine dans le J of TCM. Il porte sur156 athlètes de différentes spécialités qui furent randomisés en 3 groupes. Les résultats suggèrent que l’AM guérit plus que l’EA et que le laser. Les meilleurs résultats sont obtenus avec une durée d’évolution < 5 ans et un nombre de séances> 6. 32E – xiyan – ashi Deqi – moxa sur aiguilles 200mn Laser He-neon 4mW Moyenne de 6-7 séances. Acupuncture + Moxibustion (AM) versus électro-acupuncture (EA) versus laser-acupuncture (LA) L’acupuncture associé à la moxibustion semble plus efficace que l’EA et le LA dans la tendinite rotulienne

8 ECR en Médecine du sport : Traumatologie du sport et MTC
8 Vrchota KD et al 1991 Aponévrosite plantaire (n = 43) Acupuncture (A) versus A Placebo (AP) versus traitement conventionnel (TC) Cet ecr s’est déroulé dans Département de neurologie du centre médical de Minneapolis paru dans Inter J of Clinical Acu. Il s’agit d’un essai Randomisé en 3 gpes en double aveugle qui a pour objectif de comparer l’effet de l’A à l’AP (non-points) et au TC (glace aspirine) dans (l’aponévrite plantaire qui est l’inflammation de l’aponévrose fibreuse qui soutient la voûte plantaire et qui part de la partie postéro-interne du calcanéum et va jusqu’à la base de P1 du gros orteil suivant le tendon court fléchisseur et abducteur du gros orteil chez les athlètes hypersollicitant la mise en tension de ce tendon (coureurs à pied, footballeur, basket) L’évaluation s’est faite sur la douleur (EVA 0 à 4) et la palpation à 4S et 7S. 1 et 3R point ashi, EA (5-80hz), 20 mn 4 séances.Cet ecr s’est déroulé dans Département de neurologie du centre médical de Minneapolis paru dans Inter J of Clinical Acu. L’acupuncture semble efficace sur l’aponévrite plantaire et a un effet antalgique > à l’AP à 4 semaines (S) et > au TC à 4 et 7 S

9 ECR en Médecine du sport : Traumatologie du sport et MTC
9 Kleinhenz J et al 1999 Tendinite de la coiffe des rotateurs (n = 52) Cet Ecr paru dans la revue Pain a eu lieu dans l’université très réputée d’Heidelbeg en Allemagne dans le département d’orthopédie. Son objectif était d’ étudier l’action spécifique de l’acupuncture dans la tendinite de la coiffe des rotateurs. Il s’agit d’un essai de haute qualité méthodologique en simple aveugle évalué à 4S et 4 M sur des items spécifiques de l’épaule par le score de Constant-Murley classique et spécifique de l’épaule analysant la douleur et la fonction articulaire au repos et au mouvement. 12 points/séance sur 20 points locaux et distaux (11Gi, 6IG, 3IG, 5TR, 34VB, 3TR) en rapport avec le méridien atteint + 38E + points selon les 8 règles (2P, 1C, 2MC). 20mn, sans aucune stimulation, 2 séances/semaine 8 séances Pas de médts, physio permise Évaluation à 8 S et 3 mois par courrier questionnaire. Le groupe AP utilise des aiguilles rétractables grâce à un système masqué à la vue des patients où l’aiguille parait être implantée alors qu’elle est juste appliquée au contact de la peau. 20 minutes sans aucune stimulation, 2 séances/semaine 8 séances Évaluation à 8 S et 3 mois par courrier questionnaire Acupuncture (A) versus A Placebo (AP) L’acupuncture a un effet antalgique spécifique sur l’épaule douloureuse chronique

10 ECR en Médecine du sport : Traumatologie du sport et MTC
10 Xing C et al 2004 Accident Musculaire (n= 320) Un autre domaine étudié est celui de la pathologie musculaire du sportif. Pour exemple cet ecr chinois paru récemment en 2004 dans la revue Shangai J of A et M dont l’objectif est d’évaluer chez des sportifs les effets de l’EA + US sur le traitement des accidents musculaires des sportifs. 320 d’athlètes chinois atteints d’accidents musculaires sont randomisés en 3 groupes G1 traité par EA +US, G2 par EA seule et G3 par US seuls. Evaluation après 2 séries de séances. Le taux d’efficacité varie non significativement entre 78 et 95% dans les 3 G, mais le Taux de guérison est meilleur dans le G1 (p<0,05). Electro-Acupuncture (EA) + Ultra-Sons (US) versus EA seule versus US seuls L’acupuncture parait efficace sur les accidents musculaires d’autant plus qu’elle est associée aux US

11 ECR en Médecine du sport : Traumatologie du sport et MTC
11 He L 2006 Élongation musculaire (n = 80) Electro-Acupuncture (EA) + Saignée-Ventouse (SV) versus EA Un autre étude chinoise sur ce thème compare l’effet antalgique de l’EA à HF 80 hz 30 min associé à saignée-ventouse au point ashi versus EA seule dans l’élongation musculaire du mollet chez 80 sportifs. Si l élongation est traité < 14j, les effets sont similaires dans les 2 gpes. Le G1> G2 si vu > 14j et la localisation dans le corps du mollet. Point ashi dans la zone déchirée, EA à HF 80 hz 30 min L’électro-acupuncture semble efficace sur l’élongation musculaire, d’autant plus qu’elle associée à SV quand elle est vue après 14 j et que la localisation de l’atteinte est corporelle

12 Electro-Acupuncture versus A Placebo versus absence de traitement
ECR en Médecine du sport : Performance mécanique et MTC 12 Ludwig M et al 2000 Performance musculaire Quadriceps (n=42) Cybex EMG Le deuxième volet des thèmes étudiés par l’étude des ecr en médecine du sport est celui de la performance du sportif. Dans cette catégorie nous allons voir d’une part les ecr analysant la performance mécanique mesurée par des index biomécaniques (Force, amplitude, vitesse) à l’aide d’un dynamomètre (Cybex). Et d’autre part, ceux analysant la performance biologique mesurée par des index biologiques (Vo2max, Pmax, seuil anaérobie, lactate). Cet ecr publié en Allemagne étudie l’influence de l’acupuncture sur la performance du muscle Quadriceps dans une population de 42 sportifs allemands. L’évaluation de la force maximale à l’effort se fait grâce à un appareil dynanométrique moderne appelé le Cybex ( bien connu des sportifs de haut niveau) qui permet de tester et d’évaluer les groupes musculaires par des exercices de force musculaire en isocinétique (sans surcharge articulaire). On évalue ensuite par un EMG les caractéristiques du muscle évalué. L’évaluation du pic d’amplitude de la force musculaire est faite par l’EMG. L’Acupuncture a un effet spécifique (gpe AP = 0) sur l’amélioration de la performance musculaire du Quadriceps versus gpe C et AP. En effet il ya aug de l’amplitude moyenne du muscle à l’emg significative dans le gpe EA (29%) et de la valeur de la force maximale à l’effort de 10%. par rapport aux autres gpes chez qui l’on observe aucune différence. 32 et 36E Electro-Acupuncture versus A Placebo versus absence de traitement L’électro-acupuncture semble améliorer la performance musculaire mécanique (amplitude et force max)

13 Electro-Acupuncture versus absence de traitement
ECR en Médecine du sport : Performance mécanique et MTC 13 Yang Hy et al 2006 Performance athlétique (n=150) Electro-Acupuncture versus absence de traitement Dans ce domaine, un autre ecr chinois effectué à l’Institut sportif de Shangai évalue l’action de l’EA sur la performance athlétique. Il s’agit d’une étude en double aveugle (ni l’athlète, ni l’évaluateur ne sait dans quel groupe il est) comportant 2 groupes de 75 athlètes e l’Institut Sportif de Shanghai. L’Évaluation se fait en 2 temps avant et après acupuncture : 1) d’une part sur la performance athlétique par la mesure des indices d’une course de 30 m, de l’arrêt et du saut en longueur et d’un bond en hauteur. 2) Et d’autre part sur les indices biomécaniques à l’aide d’un appareil dynanométrique moderne appelé le Cybex. Ici il recueille les indices biomécaniques tels que le moment le plus haut pendant l’extension et la flexion du genou, l’E d’accélération au moment de la torsion et la Puissance moyenne. 14VG – 36E – 4VG – 57V en EA par électrodes collées au point d’acu pdt 20 min au seuil de tolérance. Les résultats sont éloquents en faveur de l’EA sur la PA (p< 0,05) et les index biomécaniques (p< 0,05). L’électro-acupuncture semble améliorer la performance athlétique et les index biomécaniques (Cybex)

14 Moxibustion versus ginseng versus absence de traitement
ECR en Médecine du sport : Performance biologique et MTC 14 Shi S 2002 Taux de lactates à l’effort (n=80) Moxibustion versus ginseng versus absence de traitement Après l’étude de la performance mécanique, nous abordons ici le volet de l’étude des ecr sur la performance biologique du sportif évaluée par des indices biologiques. Cette étude chinoise effectuée à l’université de Nanjing étudie les effets de la moxibustion sur le taux de lactate sanguin durant un exercice physique. 80 sportifs sont randomisés en 4 gpes : 1 moxibustion quotidienne 8VC 36E (indirecte 10mn par batonnet), 2 moxibustion/2j, 3 ginseng per os (400 mg/j), 4 contrôle. 4 traitements de 12 jours séparés par 2 j. L’évaluation se fait par le marche-pied de Harvard : monter-descendre des marches (h=50cm) FC 132/mn pdt 7 min. Prélevement sanguin immédiatement et dans les 5 min après l’arrêt de l’effort. Le taux de lactate est mesuré de même que la FC continuellement. La moxibustion diminue le taux de lactate à l’effort et augment l’index de performance du marche-pied de Harvard La moxibustion diminue la fatigue musculaire (lactates) et augmente la performance physique individuelle

15 Acupuncture versus A Placebo versus absence de traitement
ECR en Médecine du sport : Performance biologique et MTC 15 Ehrlich D 1992 Performance physique et hémodynamique (n=36) ergospiromètre Dans le cadre de la performance biologique, les deux ecr à venir utilisent un appareil appelé l’ergospiromètre qui recueille des index hémodynamiques tels la FC, la PA, la consommation max d’O2 (VO2 max) et la Pui max, le seui anaérobique (lactatémie) à un effort de progression croissante afin d’évaluer la performance à l’effort aérobique et anaérobique du sportif. Voici les résultats d’une première étude randomisée autrichienne parue dans une revue spécialisée en médecine du sport (Interne J of sports médecine et effectuée à l’université de Vienne en simple aveugle dont l’objectif est d’évaluer l’action de l’acu sur la performance physique aérobique et anaérobique grâce à un ergospiromètre qui évalue ces paramètres hémodynamiques avant et 5 semaines après 5 séances d’acupuncture. Ce test peut se faire sur tapis roulant ou vélo (comme ici). 7 points : 20VG – 15VC – 13F – 43V – 6MC – 36E – 6Rt, 20 min. AP : points à 2-3 cm des points. Les résultats montrent une augmentation du seuil anaérobique, de la capacité max de performance aérobie (P max) et une régulation de la FC et de la PAS Acupuncture versus A Placebo versus absence de traitement L’acupuncture semble améliorer la capacité maximale de performance aérobique et anaérobique et diminuer la PAS et la FC au palier de 200 watt.

16 ECR en Médecine du sport : Performance biologique et MTC
16 Gentil D et al 2005 Performance physique (n = 31) Une autre étude brésilienne effectuée à Sao Paulo confirme ces résultats avec le même appareil mais cette fois-ci sur tapis roulant et avec un protocole différent puisqu’elle utilise l’AM. Elle utilise les mêmes paramètres évaluant la performance physique pendant l’effort (Vo2 max, Vo2 AT (seuil anaérobie), Vel AT (Vitesse) en déterminant les différents seuils durant l’effort. Acu n’augmente pas la VO2 max (consommation maximale d’O2 = puissance du métabolisme aérobie liée à l’endurance), mais augmente la VO2 par le seuil anaérobie; elle abaisse la FC à l’effort. Ces résultats correspondent à une meilleure adaptation de l’entrainement physique et confirment que l’acupuncture améliore la performance physique. ergospiromètre Acupuncture-moxibustion versus Acupuncture Placebo versus absence de traitement L’acupuncture semble augmenter l’aptitude à l’effort en milieu anaérobie (VO2, vitesse) et abaisser la fréquence cardiaque pendant l’effort

17 magneto-acupuncture versus acupuncture
ECR en Médecine du sport : Performance biologique et MTC 17 Kitaoka Y 1993 Récupération de la fatigue musculaire (n=10) Un autre index biologique a été utilisé dans cette étude japonaise en double aveugle et cross over parue au congrès de la WFAS de 1993 (les sujets utilisent les différents traitements alternativement). Il s’agit pour évaluer la récupération de la fatigue musculaire de la mesure de la PCO2 transcutanée du muscle Q monitoré et le taux de lactate sanguin (évaluation anaérobique) pendant 60 min chez 10 étudiants de l’université de Fukuoka. Cet essai utilise la magnéto-acupuncture sur 3 aiguilles reliées au pôle N, au pôle sud magnétique, non magnétique pour chaque sujet au 36E. Le taux de PCO2 s’améliore plus vite avec les a magnétiques versus a non magnétiques avec un effet différent significatif selon le pôle N ou S. Pas de différence pour la lactatémie. magneto-acupuncture versus acupuncture La magneto-acupuncture au point 36E accélère la récupération de la fatigue musculaire (PCO2)

18 Acupuncture versus absence de traitement
ECR en Médecine du sport : Performance biologique et MTC 18 Zhao JM et al 2004 Fatigue physiologique musculaire et psychologique (n = 80) Pour terminer, une étude récente chinoise évalue l’action de l’acupuncture sur la fatigue physiologique musculaire et psychologique chez le sportif. 2 groupes de 40 hommes chacun avec une puissance d’entrainement équivalente sont randomisés en G acu (2 points HM Jiantong et Xiongtong qui ne sont pas en fait de noms de points mais de points de douleurs de l’épaule et de la poitrine) et G contrôle sans traitement. L’ évaluation biologique se fait par la mesure des taux de lactates, Hb, LDH, CPK (enzymes musculaires intervenant dans les voies métaboliques de renouvellement de l’ATP du muscle pendant l’effort : CPK = voie anaérobie alactique = efforts intenses de courte durée qques secondes sprint saut en hauteur, LDH = voie anaérobie lactique d’apparition 25-30s, produit 13x moins d’ATP que voie aérobie) L’ évaluation psychologique se fait par un index spécifique (CFFF) par niveau d’irritabilité – anxièté - CFFF (Critical Flicker Fusion Frequency) mesure la fréquence seuil en Hertz, pour la quelle un stimulus discontinu visuel est perçu comme étant continu et vice versa. Il est approprié pour étudier l'éveil du système nerveux central et évaluer le stress et la fatigue d'un sujet lors de tâches à caractère cognitif Et le POMS qui regroupe 6 profils des états d’humeur d’un individu : inquiétude –tension, dépression-découragement, hostilité-colère, vigueur-activité, fatigue-inertie, confusion). Après un effort, tous les paramètres perturbés du G contrôle sont améliorés dans le gpe acu. Il est évident que l’acupuncture pourrait être utile à certains dont les débordements comportementaux sont observés lors de certaines grandes compétitions occasionnant un stress psychique!!. Acupuncture versus absence de traitement L’acupuncture parait réguler et améliorer la fatigue après un stress physique et psychique

19 Conclusions 19 Cette analyse bibliométrique montre l’intérêt de la recherche clinique en médecine du sport depuis plus de 20 ans dans le domaine de l’acupuncture Je n’ai pas manqué l’occasion d’amener en terre toulousaine, véritable bastion du rugby français, cette photo de Tana Umaga en pleine action, que tous les clubs du top 14 nous envient. Je vous rappelle qu’il est l’ex-capitaine de l’équipe des alls blacks, véritable bête noire du rugby, qu’il joue actuellement au RCT de Toulon et qu’il n’est pas à vendre!!. Pour en revenir à cette analyse bibliométrique, elle nous montre que l’acupuncture peut avoir un rôle non négligeable dans le domaine de la médecine du sport autant en traumatologie sportive que sur la performance physique et psychique Les résultats encouragants des essais contrôlés randomisés en acupuncture donnent une perspective d’avenir intéressante de la MTC dans les milieux sportifs autant dans le domaine de la traumatologie du sport que dans celui de la performance physique et psychique. l’acupuncture peut en particulier contribuer à une meilleure adaptation de l’entrainement physique