Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo.

Présentation au sujet: "Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo."— Transcription de la présentation:

1 Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo

2 Rappels (1) Pas de défibrillateur Défibrillateur Réanimation médicalisée Lors dun arrêt cardiaque, 3 situations :

3 Rappels (2) Pas de défibrillateur

4 Rappels (3) Défibrillateur

5 Rappels (4) Réanimation médicalisée Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes les 3-5 minutes Adrénaline fait partie des recommandations internationales

6 Rappels (5) Adrénaline : Amine sécrétée par les neurones et par la médullo-surrénale Bêta-1 : inotrope et chronotrope positifs Bêta-2 : Vasodilatation, hypotension orthostatique, hypoglycémie Alpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction, hypertension.

7 Article (1) Adrénaline Vs Placebo Essai randomisé contrôlé en double aveugle En Australie, St John Ambulance Western Australia : Ninjectent pas de drogues car : Manque de preuves sur lamélioration de la survie Manque de preuve sur déventuels effets adverses sur dautres techniques de réanimation, en particulier le massage cardiaque ininterrompu.

8 Article (2) Adrénaline Vs. Placebo Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012)

9 Article (3) Critère principal : survie à la sortie de lhôpital Critères secondaires : Retour dune circulation spontanée en pré- hospitalier (ROSC) Un score de performance cérébrale (normal, atteinte légère/modérée, atteinte sévère, état végétatif, décès)

10 Article (4) 262 patients adrénaline (1mg/3min ; max 10mg) 272 patients placebo (1mL/3min NaCl ; max10mL) Etaient randomisés : les patients en rythme non-choquable les patients choquables après 3 chocs inefficaces.

11 Résultats (1) Patients adrénaline : 3,4x ROSC placebo Patients adrénaline = double de survivants que patients placebo mais non significatif Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles neurologiques dans le groupe adrénaline.

12 Discussion (1) Adrénaline augmente le ROSC Ne prouve pas laugmentation de la survie à la sortie de lhôpital (manque de puissance) Drogues IV lors darrêts cardiaques hors-hôpitaux est associé à une augmentation de la survie à court terme.

13 Discussion (2) Manque de puissance : manque de recrutement Mono-centrique Problème éthique : essai sans adrénaline, qui est recommandée Létude ne détermine pas à quelle dose ou à quel timing linjection dadrénaline a un effet maximal.