Arthroplastie totale de hanche sur angulation fémorale majeure

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1 Arthroplastie totale de hanche sur angulation fémorale majeure
L’expérience de Pont l’Abbé Dr F. Gaucher Dr O. Chaix Dr A. Sonnard 3ème forum de l’Institut Marcel Kerboull Vendredi 4 février 2005 IMK 4/02/05

2 Les ostéotomies sous trochantériennes sur séquelles de LCH
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3 Les ostéotomies sous trochantériennes sur séquelles de LCH
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4 L’ostéotomie de Milch: une étape dans le traitement de la LCH
Radio bassin systèmatique IMK 4/02/05

5 La dégradation de l’ostéotomie de Milch
La néoarthrose de hanche Les lombalgies La gonarthrose externe IMK 4/02/05

6 Une option thérapeutique: la PTH
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7 Technique chirurgicale: Abord premier du fémur par voie postéro-externe
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8 Technique chirurgicale: Désostéotomie
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9 Technique chirurgicale: Exposition cotyloïdienne
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10 Technique chirurgicale: Taille d’une fenêtre
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11 Technique chirurgicale: Préparation du fragment proximal
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12 Technique chirurgicale: Préparation du fragment distal
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13 Technique chirurgicale: Réglages
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14 Technique chirurgicale: Ostéosynthèse par plaque monocorticale
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15 Technique chirurgicale: Greffe de l’ostéotomie
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16 Suites opératoires IMK 4/02/05

17 La série: Matériel et méthode
Série prospective et continue 60 hanches opérées de 03/1991 à 12/2003 47 patients, 5 hommes, 42 femmes dont 13 bilatéraux Age moyen 65 ans (44-78) 26 hanches droites, 34 hanches gauches Recul moyen du Milch 28 ans (18-37) PTH=2,36ième intervention (2-6) IMK 4/02/05

18 Résultats: Etiologies de l’angulation fémorale
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19 Résultats: Etat préopératoire
PMA moyen préop: 9,8 (2-14) Score de Charnley: A=27, B=33 Niveau d’activité: - Travail de force=0 - Travail sédentaire=47 - Retraité et actif=4 - Sédentaire=9 4 ATCD septiques après le Milch IMK 4/02/05

20 Résultats intervention
Durée moyenne 217mn ( ) Type fémur : -cimenté : 59 (98%) série droite : 45 (75%) Charnley kerboull : Osteal (Ceraver) :17 Type cotyle : -Pe cimenté :58 (96%) greffe complémentaire :25 couple de frottement :-Me-Pe 22 :46 (76%) Zi-Pe 28 : Al-Pe 32 : Al-Al 32 : 1 IMK 4/02/05

21 Résultats: Suites habituelles
Lever moyen J+8 Appui moyen J+35 Lâcher 1canne 3 mois Résultat final acquis entre 12 et 18 mois IMK 4/02/05

22 Résultats: Complications précoces
-1 luxation ant.reprise hématome repris phlébite isolée paralysie sciatique Complications générales : -1 DCD à J + 3 -2 (cardiaque + neuro centrale) IMK 4/02/05

23 Résultats secondaires Les bons résultats
42 sur 54 vivants au dernier recul Recul moyen 8ans Patients satisfaits Aucune anomalie Radiologique PMA moyen 16,5 IMK 4/02/05

24 Résultats secondaires Les mauvais résultats
12 sur 54 vivants au dernier recul Recul moyen 4,9 ans PMA moyen 13 10 reprises fémorales 2 descellements non repris 1 descellement cotyle IMK 4/02/05

25 Résultats: Reprise des 10 échecs
9 implants non cimentés verrouillés 1 tige longue scellée 8 greffes de la pseudarthose 1 changement de cotyle 9 bons résutats,1 echec IMK 4/02/05

26 Discussion Intérêt de la déostéotomie dans l’angulation
Intérêt d ’une trochantérotomie Tige non cimentée d ’emblée Prothèse sur mesure Diminuer les risques de pseudarthrose IMK 4/02/05

27 Exemple 1: Shanz dt+Milch gche en 1 temps
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28 Exemple 2: LCH intermédiaire dte+Milch gche
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29 Conclusion IMK 4/02/05