Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements

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1 Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements
Pour une meilleure efficience : les médicaments essentiels. Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements Samedi 4 mai 2013 Bobigny DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

2 Les médicaments essentiels à la pratique du médecin généraliste
Contexte : L’OMS incite les pays développés à définir leur liste de médicaments essentiels. Un groupe de médecins internistes travaillent sur les 100 médicaments paraissant essentiels au traitement de 95% de la pathologie observée en France. Les médecins généralistes sont invités à participer à cette réflexion. Objectif : initier une réflexion sur les médicaments dits essentiels Quel est le poids des prescriptions en médecine générale? Selon oms= médicament qui répondent aux besoins de santé prioritaires d’une population. Elle a établit une liste de 350 médicaments ( liste adulte et pédiatrique) Ils sont sélectionnés en fonction de la prévalence des maladies, sécurité, efficacité, rapport cout- efficacité DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

3 La liste des médecins généralistes
2 groupes de médecins généralistes ont répondu 7 médecins du DMG de Bobigny 7 médecins de différents DMG, coordonnés par le DMG de Clermont-Ferrand DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

4 Quels sont selon vous les 100 médicaments qui paraissent essentiels à votre pratique ?
Les interrogations soulevées Pourquoi le chiffre 100 ? Qu’est-ce qu’un médicament essentiel ? Médicament que je prescris souvent ? Médicament dont je ne pourrais pas me passer ? Médicament essentiel à la vie ? Médicaments dits de « confort » ? Médicament unique dans son action ? Médicaments à usage uniquement hospitalier ? Médicaments ayant primo prescription spécialiste ? Critères objectifs ? ASMR, pharmacologie A partir de 600 médicaments on balaye tous les médicaments Essentiel = rapport bénéfice/risque favorable = tous les médicaments ayant AMM, On a décidé de considérer les méd ess à la pratique du médecin généraliste Médicament essentiel à la vie: exemple traitement acné modérée considérée comme un confort alors que traitement d’une acné grave peut être vital. Médicament dit de « confort » = traitement symptomatique? Traitement n’ayant pas fait preuve de son efficacité? Médicaments initiés par spécialistes puis renouvellés et suivis par médecins généralistes exemple anti arythmique. DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

5 95% des pathologies en France
Est-ce que pathologie équivaut à maladie ? Symptôme ? Besoin de santé ? Plainte ? Quelle est la liste de ces pathologies ? Vérifier que nos 100 médicaments traitaient 95% des pathologies obligeait à comparer à une liste de pathologies. Hors l’usage des médicaments, leur choix, ne corresponds pas à une pathologie mais plutôt à une situation donnée, un moment donné, pour un patient donné. Le même médicaments prescrit dans la même pathologie peut avoir des effets différents d’une personne à l’autre. DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

6 Éléments de réponse Médicaments dont vous ne pouvez pas vous passez dans votre pratique quotidienne. Souci d’authenticité et non de liste « parfaite » Choix de partie pris d’écarter les médicaments pour lesquels les médecins généralistes ne sont pas primo prescripteurs et les vaccins. Médicaments permettant le traitement efficace de 95% des situations cliniques rencontrées en médecine générale La pratique correspond à une entité objective et mesurable. Les indications ou les AMM sont des notions théoriques dont les bases statistiques, financières et politiques ne sont finalement que de simples repères. DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

7 Médicaments essentiels à sa pratique
1 2 3 4 5 6 7 Premier Lissage Médicaments > 4/7 61 Famille > 4 /7 34 Médicaments = 3/7 33 DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

8 95/128 molécules retenues ≥ 4 /7
Médicaments ≥ 4/7 61 Famille > 4 /7 34 Médicaments = 3/7 33 Second Lissage D’accord pour garder comme essentiel Ne se prononce pas Pas d’accord et justification 95/128 molécules retenues ≥ 4 /7 DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

9 Justifications Autres habitudes de prescription Risque d’abus
Préfère une autre molécule mieux tolérée Préfère une autre molécule ayant un rapport-bénéfice/risque supérieur DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

10 Liste Clermont-Ferrand 58 médicaments
Liste Bobigny 95 médicaments Liste Clermont-Ferrand 58 médicaments Lissage 2 groupes 64 médicaments majoritaires ≥ 8/14 36 médicaments Rediscutés (1 écarté) DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

11 Critères de sélection Molécules écartées :
Pas du domaine de prescription de la MG ( méthotrexate) Insuffisance d’efficacité démontrée (diosmectite) Effets indésirables (terbinafine) Molécules sélectionnées (forte dispersion): Plusieurs indications Plus de recul sur rapport-bénéfice/risque DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

12 Perspectives Comment faire valider cette liste?
Méthode de consensus d’expert. Vérifier qu’elle couvre bien 95 % de la pathologie rencontrée en France ou 95 % des situations cliniques rencontrées en médecine générale. Vérifier qu’elle couvre les besoins de santé de prioritaires de la population. Il faut par un commentaires rapide argumentée les 3 propositions 1 : compliquée à organiser et à exploiter mais fiable et surtout consensuelle car commentée et débattue. 2 : Difficile à cause du recensement des pathologies ou de la complexité des situations 3 : Difficile à définir ce qui est prioritaire à l’échelle d’un pays (c’est plus facile sur une région ou un canton. DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

13 Améliorer l’efficience
Efficience = rapport résultat/ressources mobilisées. Améliorer les résultats : Molécules efficaces, rapport-bénéfice/risque favorable, répondant aux besoins. Diminuer les ressources mobilisées : Agir sur les Coûts Promouvoir la liste avec les moyens de la promotion des médicaments absents de la liste DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

14 EN CONCLUSION Une démarche qui pose questions, des questions qui incitent à un regard différent sur les pratiques. DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.