Dr Védrines Geneviève ARS PACA 1 L’activité de cardiologie interventionnelle.

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1 Dr Védrines Geneviève ARS PACA 1 L’activité de cardiologie interventionnelle

2 CONTEXTE La région paca compte 4 916 069 habitants – La part des plus de 60 ans représente 27% (18% au niveau national – Le 83 et le 04 sont les deux départements les plus âgés (30% pour une moyenne régionale à 27%) – Le 13 est le département le plus jeune (24%) 21 centres autorisés à l’angioplastie (dont l’HIA) – 5 centres dans le 06 – 10 dans le 13 – 4 dans le Var – 2 dans le Vaucluse 4 centres de chirurgie cardiaque :3 dans le 13 et 1 dans le 06 2

3 L’activité de coronarographie 23 centres réalisent des coronarographies (21 sont autorises à l’angioplastie) Répartition de l’activité par territoire 3 201320142015 EVOL 2015/2013 (%) Alpes Maritimes5 8415 8786 1976,09% Bouches du Rhône10 66210 86211 4437,33% Var4 1504 2044 3895,76% Vaucluse2 5792 9022 97415,32% REGIONAL23 23423 84825 0047,62% NATIONAL238 985247 786252 6105,70%

4 L’activité de coronarographie Indice de consommation standardisé un indice permet de positionner le taux recours standardisé (TRs) : - l’indice national donne le rapport entre le TRs de la région, du territoire de santé et le taux de recours national : si l’indice est supérieur à 1, le taux de recours à cette activité standardisé de la région ou du territoire de santé considéré est plus important que le taux national. - l’indice régional donne le rapport entre le TRs du territoire de santé et le TRs de la région : si l’indice est supérieur à 1 le taux standardisé du territoire ou du zonage est plus important que le taux standardisé régional 4 ICS 2015 Alpes de Hautes-Provence1,05 Hautes-Alpes0,76 Alpes Maritimes1,16 Bouches du Rhône1,20 Var1,20 Vaucluse1,01 REGIONAL1,16 Auvergne1,02 Rhône-Alpes0,89 Languedoc Roussillon1,05 Midi Pyrénées1,25

5 L’activité de coronarographie  Le taux d’évolution des actes de coronarographie de 2013 à 2015 est à 7,62% alors qu’il est de 5,7 % au niveau national  2 centres non autorisés à l’angioplastie réalisent des actes dont un de manière habituelle et importante (plus de 500 actes en 2015)  le sros précise « au vu des recommandations professionnelles de bonne pratique la réalisation de coronarographie dans des centres non autorisés à la CI n’est pas souhaitable » 5

6 L’activité d’angioplastie Répartition de l’activité par territoire 6 201320142015 EVOL 2015/2013 (%) Alpes Maritimes3 3513 4313 6819,85% Bouches du Rhône8 1278 6418 97810,47% Var3 3683 7743 89815,74% Vaucluse2 5342 7402 7418,17% REGIONAL17 38018 58619 29911,04% NATIONAL149 874159 542167 30211,63%

7 Indice de consommation standardisé 7 L’activité d’angioplastie ICS 2015 Alpes de Hautes-Provence 1,13 Hautes-Alpes0,92 Alpes Maritimes1,06 Bouches du Rhône1,54 Var1,41 Vaucluse1,34 REGIONAL1,34 Auvergne 1,00 Rhône-Alpes0,88 Languedoc Roussillon1,13 Midi Pyrénées1,21

8 L’activité d’angioplastie Nombres d’angioplastie par an par séjour, par patient 8 201320142015 NB d'actes /séj NB d'Actes /Patient NB d'actes /séj NB d'Actes /Patient NB d'actes /séj NB d'Actes /Patient Alpes Maritimes1,031,171,041,161,041,16 Bouches du Rhône1,091,201,101,201,101,20 Var1,061,171,071,171,071,17 Vaucluse1,071,271,081,271,071,25 REGIONAL1,071,201,081,201,081,19 NATIONAL1,061,211,061,211,061,22

9 L’activité d’angioplasti e Nombre de stents par patient Part des stents actifs 9 201320142015 PART DES STENTS ACTIFS NB DE STENT PAR PATIENT PART DES STENTS ACTIFS NB DE STENT PAR PATIENT PART DES STENTS ACTIFS NB DE STENT PAR PATIENT dpt des Hautes-Alpes dpt des Alpes Maritimes80,3%1,6388,2%1,6293,6%1,77 dpt des Bouches du Rhône71,7%1,6978,0%1,7782,8%1,93 dpt du Var73,5%1,5979,4%1,7389,1%1,89 dpt du Vaucluse81,2%2,1982,5%2,1290,7%2,14 REGIONAL75,0%1,7581,0%1,887,2%1,92 NATIONAL67,0%1,6475,0%1,6883,6%1,83

10 L’activité d’angioplastie Constats: – Un taux d’évolution régional pour les 3 dernières années qui suit la progression du niveau national mais une progression de l’activité importante pour le territoire du Var – L’ICS montre un recours à l’angioplastie plus important dans notre région que sur le territoire national avec des chiffres plus importants pour les territoires du Var et des Bouches du Rhône (Alpes maritimes à analyser avec prudence en raison des fuites vers Monaco) – Pour les critères qualitatifs, un nombre de stents par patient et par an globalement plus important en Paca que sur le territoire national 10

11 L’activité d’angioplastie recommandations: – Supériorité la chirurgie sur l’angioplastie pour les atteintes tritronculaires (avec ou non la lésion du TC) quand le syntax score est > 23 – Revascularisation indiquée quand le nombre de segments myocardiques lésés > 10% de la masse myocardique appréciée par scintigraphie – Pb des branches diagonales, distales occlusions coronaires quand les patients sont asymptomatiques, test- et territoires atteints modestes. – Intérêt des examens non invasif affirmant l’ischémie dans l’angor stable – Place de la FFR actuellement remboursée par l’assurance maladie – Indications s’élargissant des stents actifs : attention si risque hémorragique ou non compliance du traitement 11

12 Les pontages 4 centres réalisent des pontages Répartition de l’activité par territoire 12 201320142015 EVOL 2015/2013 (%) Alpes Maritimes214195179-16,36% Bouches du Rhône804777732-8,96% REGIONAL1 018972911-10,51% NATIONAL18 06418 04517 877-1,04%

13 Les pontages Indice de consommation standardisé 13 ICS 2015 Alpes de Hautes-Provence0,38 Hautes-Alpes0,59 Alpes Maritimes0,32 Bouches du Rhône0,64 Var0,71 Vaucluse0,67 REGIONAL0,53 Auvergne1,26 Rhône-Alpes1,08 Languedoc Roussillon1,21 Midi Pyrénées1,09

14 Les pontages Recours au pontage inférieur à celui du niveau national La région PACA représente 5% des actes de la France (vs 8% de la population) Importance des discussions médico-chirurgicales Extension des indications d’angioplasties (recommandations européennes) 14

15 Les TAVI Indice de consommation standardisé 15 ICS 2015 Alpes de Hautes-Provence1,14 Hautes-Alpes0,94 Alpes Maritimes0,43 Bouches du Rhône1,11 Var1,01 Vaucluse0,89 REGIONAL0,89

16 Les TAVI Globalement le taux d’évolution de l’activité est inferieur au niveau national Le recours à cette technique est plus important dans les BDR et les Alpes de Haute Provence 16

17 En conclusion Recours à l’angioplastie plus important en PACA qu’au niveau national Recours inferieur à la moyenne nationale pour les pontages Importance des discussions médico-chirurgicales Apport des recommandations européennes Hétérogénéité des pratiques persistante Importance du registre+++ 17