ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE L’ADULTE

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1 ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE L’ADULTE

2 Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche
Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité de l’examen clinique dans certaines pathologies Insuffisance des radiographies standards dans la pathologie synoviale

3 AVANTAGES Accessibilité, inocuité, faible coût
Sensibilité pour la mise en évidence d’une synovite Spécificité dynamique Echographie interventionnelle

4 INCONVENIENTS Articulation profonde Sondes basse fréquence
Difficulté de la compression Patient obèse Etude partielle des structures tendineuses et articulaires Bénéfice de cet examen Impact sur la prise en charge thérapeutique?

5 Déroulement de l’examen
Examen clinique Radiographies standards

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8 Déroulement de l’examen
Décubitus, hanche en extension Positionnement identique des hanches Examen bilatéral et comparatif Sonde linéaire 7 Mhz ou convexe 5 Mhz Artefact d’anisotropie

9 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
Coupe de référence Hanche en position neutre Coupe longitudinale sur la face antérieure de la hanche orientée dans l’axe du col fémoral Alignement sourcil-labrum- tête fémorale-col

10 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
Plan capsulo-synovial Hyperéchogène Epouse les contours osseux en rotation neutre Convexe en rotation interne

11 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
Distance os- ligt iliofémoral: 6,4 mm en moyenne (4 à 9 mm) Mesure bilatérale, Position identique des hanches

12 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
Labrum Portion antérieure Triangulaire Hyperéchogène Homogène

13 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
Corticale osseuse Sourcil cotyloïdien, tête et col fémoral Surface lisse

14 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
Images pièges Hernie synoviale intraosseuse Os acétabulaire

15 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
Cartilage articulaire Mince bande anéchogène S’amincit à la périphérie

16 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
Muscle et tendon ilio-psoas Insertion distale sur le petit trochanter Jonction myotendineuse devant l’articulation Tendon accolé à la capsule articulaire Structure ovoïde sur les coupes transverses Artefact d’anisotropie +++

17 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
Plus latéralement Etude musculo-tendineuse du tendon direct du muscle droit fémoral (droit antérieur) (EIAI) Coupes axiales et saggitales Repérage en partant de la cuisse ou en repérant l ’EIAI Etude du couturier et du tenseur du fascia lata

18 EIAI EIAI EIAI

19 Exploration échographique de la région externe de la hanche
Tendon des muscles fessiers Coupes axiales: Repérage du grand trochanter Repérage insertions tendineuses sur le grand trochanter Artefact d’anisotropie Moyen fessier, face antéro-ext du gd trochanter Petit fessier, le plus ant et profond Absence de limite nette entre les 2 tendons

20 Exploration échographique de la région externe de la hanche
Tendon des muscles fessiers Coupe longitudinale« Aspect en griffe d’oiseau »

21 Epanchement articulaire

22 Epanchement articulaire
Grande sensibilité de l’échographie Injection de 1 ml dans la hanche = distension de 1mm en échographie. Marschal et coll. Radiology 1987 Distension augmente rapidement jusqu’à 5mm puis augmente peu Moss et al. Hip joint fluid: detection and distribution at MR imaging and US with cadaveric correlation Radiology 1998:208/ 43- 48

23 Epanchement articulaire
Distension du cul de sac puis du récessus antérieur Rotation neutre (ne pas comprimer) Distance col fémoral - capsule > 5 mm Moss et coll. Radiology 1998 Distance col fémoral - capsule >7mm Asymétrie de 2mm Koski JM et coll.Br J Rheum 1990 Ponction sous échographie

24 Epaississement synovial
Mêmes critères que pour l’épanchement Différencier épanchement/épaississement synovial Compression Rotation externe Doppler énergie

25 Ostéochondromatose Intérêt diagnostic
Masses arrondies hyperéchogènes, irrégularités corticales Rotation externe +/- injection de sérum physiologique

26 Ostéochondromatose Limites Epanchement hétérogène
Ostéochondromes post et du fond du cotyle Synovial osteochondromatosis of the hip: Role of sonography J Clin Ultrasound, 1995,

27 Bursite ilio-psoas Etiologies multiples et variées
Douleur antérieure de la hanche Collection liquidienne à paroi +/- épaisse entre le psoas et l’articulation Ovalaire ou bilobée sur coupes axiales Refoulement des vaisseaux Rechercher épanchement articulaire +/-communication

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29 Labrum acétabulaire Dégénérescence Fissuration du bourrelet
Hétérogénéité, aspect globuleux, volume augmenté Fissuration du bourrelet Faible sensibilité et spécificité Variation de forme et d’échostructure/côté opposé Kyste du bourrelet +++ Lésion hypoéchogène au contact du versant profond du psoas, en continuité avec une déchirure du labrum

30 Labrum acétabulaire

31 Bursites Bursite trochantérienne Bursite ischiatique Echographie
Collection liquidienne anéchogène ou hypoéchogène Epaississement synovial inflammatoire au doppler énergie Calcifications para ou sus trochanterienne (25%) Douloureuse à la pression Bursite ischiatique

32 Tendon direct du droit antérieur
Douleur inguinale (Pb diagnostic) Enthésopathie Insertion EEIAS Epaississement hypoéchogène, calcifications , irrégularités corticales Pathologie de la jonction musculotendineuse Désinsertion partielle de la jonction myotendineuse Déchirure musculaire

33 Prothèse de hanche Infection
Epanchement >3,2 mm suspect de descellement ou d’infection Van Hollsbeeck MT and coll. Detection of infection in loosened hip prostheses: efficacy of sonography. AJR 1994, 163: 381-4 Abcès parties molles, adénopathies

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35 Prothèse de hanche Conflit prothèse-psoas Cupule prothétique/Psoas
Collet prothèse/Psoas Echographie dynamique

36 Echographie interventionnelle
Ponction articulaire Biopsie synoviale Ponction kyste, hématome, abcès Infiltration stéroïdienne (Bourse/Tendon) Transfixion/Fragmentation de calcificications tendineuses