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Le syndrome de l’intestin irritable
Dr Ariane Gerkens Jeudi 17 juin Menarini
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Plan Cas Cliniques Le syndrome de l’intestin irritable (SII)
Charles-Antoine Nathalie Mohammed Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements Conclusions Jeudi 17 juin 2010
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Plan Cas Cliniques Le syndrome de l’intestin irritable (SII)
Charles-Antoine Nathalie Mohammed Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements Conclusions Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine, ♂ 19 ans
1ère consultation en 05/09’ Motif R/ AB pour l’acné < 06’ d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses, distension, gaz +++, selles ++ (2x/j) < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons, chou, café, repas gras) < gaz et selles QoL (a redoublé sa 5ème humanité…) Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Bilan réalisé R/ pris Biologie N
Rx AAB N, Echo abdo N, CT Abdo N, Rx OED N OGD + Bx N BT Lactose N R/ pris Charbon actif, Sili-Met-San®, Spasmomen®, Duspatalin® « - » Epuratum, UltraClear Sustain®, Redomex® « +/- » Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine ATCD MDV Examen clinique SAD ATM
TOC, personnalité obsessionnelle (suivi < 10 ans) R/ Serlain et Lysanxia Néoplasie colique GM maternelle MDV En rhéto, vit chez ses parents, une compagne Tabac -, Alcool -, Allergies NC Examen clinique SP, Tics Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Votre diagnostic ? Votre attitude ? Rassurer ?
Régime / MHD ? Bilan / GE? ? Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Mon diagnostic Mon attitude SII
Anxiété majeure, TOC Mon attitude Rassurer Entérol® 2 gél/j Relaxation type sophrologie Poursuite soutien Consultation dans 6 mois… Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine 6 mois plus tard (11/09’) … Aucun effet
A revu son A fait 9 séance de sophrologie A pris Entérol® 2 gél/j Aucun effet Absentéisme scolaire (1èrecandi droit) certif ! Peur de rater son année Modification du comportement social Clinique -2,5 kg sensibilité abdominale diffuse Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Votre attitude ? Rassurer ? R/ ? Régime / MHD ?
Bilan / GE ? ? Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Mon attitude Poursuite du bilan: Biologie
Iléo-coloscopie totale Stéatocrite acide de 24 h BT Xylose Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Biologie N Iléo-coloscopie totale N
Bx iléales et coliques N, pseudo-mélanose Stéatocrite acide de 24h 12,5 % (N < 8 %) BT Xylose N % mole de CO2 expiré en fonction de l’activité ingérée, N<4,2% (à 30‘0,42 - à 60’1,68 - à 90’2,17 - à 120’2,52) Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Votre attitude ? R/ ? Régime / MHD ?
Bilan / GE ? ? Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Mon attitude
Huile de menthe poivrée capsule 0,2 ml 3x/j (Folia 11/09’ Tempocol®(01/10’) capsules gastro-résistantes) Collègue ! Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Son attitude AB ? Minocycline®
Bilan Syndrome de pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) ? Biologie sanguine N Rx Transit grêle N CT Abdomino-pelvien N Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Ses diagnostics
Syndrome de l’intestin grêle irritable ! Discrète stéatorrhée dans le cadre d’une diarrhée motrice sur entéropathie fonctionnelle Personnalité anxieuse chronique / TOC Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine Traitement Régime + MHD Spasmomen® 3 co/j
Redomex® 10 mg/j Probiotical® 2 gél/jour Questran® ½ sachet/jour Avis Consultation dans 3 mois … Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine 3 mois plus tard (03/10’) … R/ de fond
nette amélioration de la symptomatologie R/ de fond Spasmomen® Redomex® 25 mg Jeudi 17 juin 2010
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1. b. Nathalie, ♀ 28 ans 1ère consultation en 03/10’ Motif
Echec études de droit < 02’ d+ abdo crampiformes diffuses (8-9/10), sans horaires, pfs nocturnes, flatulences, ballonnements Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides 6x/j Pfs sang sur le papier < stress, produits laitiers, repas lourds < selles et gaz QoL (doit sortir de réunions…) Jeudi 17 juin 2010
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1. b. Nathalie Bilan réalisé R/ pris 1er GE (2002) 2ème GE (2004)
SII sport ! 2ème GE (2004) Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N 3ème GE (2005) OGD + Colo N R/ pris Vélo, relaxation, Spasfon®, stop fruits et légumes, sucres rapides « - » Imodium®, Bacilac Forte®, Curcuma et poivre « +/- » Jeudi 17 juin 2010
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1. b. Nathalie ATCD MDV Examen clinique Eczéma Amygdalectomie
Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels MDV Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas d’enfants Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC Examen clinique SP Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA Jeudi 17 juin 2010
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1. b. Nathalie Mon diagnostic Mon attitude SII
Intolérance au lactose non exclue formellement Mon attitude Biologie Copro (x3) BT Lactose Spasmomen® 3 co/j min 10 jours Consultation dans 1 mois Jeudi 17 juin 2010
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1. b. Nathalie 1 mois plus tard (04/10’) … R/ de fond
plus aucun symptôme, transit normalisé ! Bio et copro N, BT Lactose : non réalisé R/ de fond Spasmomen® 3co/j pdt 1 mois en cas de récidive des symptômes Hypnose … Jeudi 17 juin 2010
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1. c. Mohammed, ♂ 40 1 ère consultation en 05/10’ Motif
Voyage au Mexique en 00’ gastroentérite aiguë d+ abdo péri-ombilicales jusque 3h post-prandiales, diarrhées + glaires, gaz +++ < stress, acides, produits laitiers, jus d’orange < selles QoL (Voyage +++), peur du cancer Jeudi 17 juin 2010
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1. c. Mohammed Bilan réalisé R/ pris Biologie N OGD il y a 1 an N
Pays Bas … R/ pris Duspatal® 3x/j pdt des mois « - » Probiotiques « +/- » Jeudi 17 juin 2010
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1. c. Mohammed ATCD MDV Examen clinique HTA R/ Aprovel® l 150 mg/j
Ronchopathie MDV Manager (Télécom), célibataire, sans enfants D’origine marocaine, vit aux PB depuis 1989 Tabac -, Alcool 1,5/j, Allergies NC Examen clinique P +++, nette sens palpation FID Jeudi 17 juin 2010
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1. c. Mohammed Votre diagnostic ? Votre attitude ? Rassurer ? R/ ?
Régime / MHD ? Bilan / GE ? ? Jeudi 17 juin 2010
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1. c. Mohammed Mon diagnostic Mon attitude SII post-infectieux
IBD ??? origine marocaine, d+ élective FID, glaires Peur du cancer … Mon attitude Copro x3 BT Lactose Iléocoloscopie totale … Jeudi 17 juin 2010
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Colon descendant Formes ulcérées, suintantes
Lésion se localisant au niveau de la marge et du canal anal Jeudi 17 juin 2010
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Caecum Formes ulcérées, suintantes
Lésion se localisant au niveau de la marge et du canal anal Jeudi 17 juin 2010
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Valvule iléo-caecale Formes ulcérées, suintantes
Lésion se localisant au niveau de la marge et du canal anal Jeudi 17 juin 2010
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Iléon terminal Formes ulcérées, suintantes
Lésion se localisant au niveau de la marge et du canal anal Jeudi 17 juin 2010
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1. c. Mohammed Mon diagnostic Mon attitude SII post-infectieux …
Spasmomen® 3 co/j pdt 1 mois Probactiol® digest 1 mes/j pdt 3 mois Jeudi 17 juin 2010
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1. c. Mohammed Et la suite ? Jeudi 17 juin 2010
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1. c. Mohammed C’ est pour demain … ! Jeudi 17 juin 2010
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2. Le syndrome de l’intestin irritable
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010
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2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010
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2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010
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2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010
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2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010
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2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010
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2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010
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2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010
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2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010
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2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010
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2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010
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2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010
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3. Conclusions SII Drapeaux rouges Fréquent Invalidant
Absence de marqueurs diagnostic d’exclusion Jeudi 17 juin 2010
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3. Conclusions Traitement 1ère ligne 2ème ligne
Relation de confiance, rassurer investigations ? Gestion du stress (MHD) Pharmacothérapie axée (constipation, anxiété, insomnies,…) Probiotiques (B. Infantis) Spasmomen 2ème ligne ATC / SSRI thérapie (CC, dynamique, hypnose) Psychiatre Clinique de la douleur Jeudi 17 juin 2010
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Remerciements Jeudi 17 juin 2010
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