HYPERMETROPIE.

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1 HYPERMETROPIE

2 HYPERMETROPIE Définition :
Œil où l’image se focalise en ARRIERE de la rétine Œil trop court Œil pas assez convergent

3 Vision floue de loin ET de près
HYPERMETROPIE Vision floue de loin ET de près

4 (sous estimation probable en raison des hypermétropies latentes)
HYPERMETROPIE 10 % de la population (sous estimation probable en raison des hypermétropies latentes)

5 étiologie Idiopathique Longueur axiale < 22 mm
Nanophtalmie Microphtalmie Aphakie ( + 10 à + 12 Dioptries) Luxation spontanée sur ectopie cristallinienne congénitale (Marfan) Post-traumatique Post-chirurgicale

6 étiologie Idiopathique Longueur axiale < 22 mm
Microphtalmie Nanophtalmie Aphakie ( + 10 à + 12 Dioptries) Luxation spontanée sur ectopie cristallinienne congénitale (Marfan) Post-traumatique Post-chirurgicale

7 VIE DE L’HYPERMETROPE COMPLICATIONS CORRECTION

8 Le jeune âge et le reflexe d’accommodation Adulte Sujet âgé
VIE DE L’HYPERMETROPE Le jeune âge et le reflexe d’accommodation Adulte Sujet âgé

9 Accommodation : mis au point pour la vision de près
VISION DE PRES Accommodation : mis au point pour la vision de près

10 Reflexe : Accommodation-Myosis-Convergence
VISION DE PRES Reflexe : Accommodation-Myosis-Convergence

11 Enfant hypermétrope

12 Enfant hypermétrope L’accommodation permanente compense la vision floue donnée par l’hypermétropie

13 Enfant hypermétrope Cette accommodation permanente pour compenser la vision floue donnée par l’hypermétropie va entraîner : Fatigue visuelle Rougeur oculaire Des céphalées fréquentes STRABISME en raison du reflexe accommodation-myosis-convergence

14 Enfant hypermétrope STRABISME ACCOMMODATIF
Induit par les efforts d’accommodation nécessaire pour corriger l’hypermétropie

15 STRABISME ACCOMMODATIF Cède (+/-) au port la correction optique
Enfant hypermétrope STRABISME ACCOMMODATIF Cède (+/-) au port la correction optique

16 Conséquences STRABISME ACCOMMODATIF Provoque une diplopie
Cette diplopie va être supprimée par le phénomène de neutralisation de la vision d’un œil La permanence de la neutralisation va entraîner une amblyopie fonctionnelle unilatérale

17 Conséquences Hypermétropie → Accommodation → Strabisme → Diplopie → Neutralisation → Amblyopie unilatérale Réversible avant l’âge de 5 ans Irréversible après 5 ans

18 Avant l’âge de 5 ans, une hypermétropie méconnue et/ou non corrigée peut entrainer la perte de la vision d’un œil qui sera définitive après 5 ans. Amblyopie : Profonde ( vision < 1/10ème , Pa 14 ) Relative ( 2 à 5/10ème , Pa 4 ) Risque augmenté anisométropie Astigmatisme associé à l’hypermétropie

19 Dépistage systématique
En fonction de l’acquisition du langage Bébé vision à l’âge de 9 mois: technique du regard préférentiel

20 Dépistage systématique
En fonction de l’acquisition du langage Bébé vision à l’âge de 9 mois

21 En petite classe de maternelle avant l’âge de 5 ans
Dépistage scolaire En petite classe de maternelle avant l’âge de 5 ans

22 Dépistage scolaire En cas de doute sur la mauvaise vision d’un œil ou de strabisme : Enfant adressé à un ophtalmologiste Refaire l’examen de la vision Mesure de la réfraction objective sous cycloplégique Examen du FO pour éliminer une amblyopie organique (malformation, infection, sévices, tumeur)

23 Mesure de la réfraction objective sous cycloplégique
Ophtalmologiste Mesure de la réfraction objective sous cycloplégique Atropine Skiacol Suppression de l’accommodation Révélant ainsi une hypermétropie latente

24 Ophtalmologiste Refaire l’examen de la vision
Mesure de la réfraction objective sous cycloplégique

25 Dépistage d’une hypermétropie chez l’enfant
Port d’une correction optique associée à la rééducation d’une éventuelle amblyopie fonctionnelle (pénalisation)

26 Vie de l’hypermétrope passé le cap de l’enfance et jusqu’à 40 ans
Correction optique portée ou non ! L’accommodation compense l’hypermétropie avec possibilité de fatigue visuelle en fonction de la sollicitation de la vue du patient Disparition du risque d’amblyopie

27 Vie de l’hypermétrope passé le cap de l’enfance et jusqu’à 40 ans
La mesure de la réfraction sous cycloplégique reste l’examen de base pour corriger les hypermétropes

28 Vie de l’hypermétrope arrivé l’âge de la presbytie
La presbytie est la perte progressive de l’accommodation vers 45 ans Perte de l’élasticité du cristallin

29 Vie de l’hypermétrope arrivé l’âge de la presbytie
Progressivement, le l’hypermétrope aura une vision floue et de loin et de près

30 Vie de l’hypermétrope arrivé l’âge de la presbytie
Nécessité nouvelle de porter une correction optique en permanence VL et VP Souvent mal acceptée par les patients qui compensaient très bien leur hypermétropie en accommodant

31 Vie de l’hypermétrope arrivé l’âge de la cataracte
Les modifications du cristallin avec l’âge peuvent avoir d’autres conséquences, positives ou négatives

32 Conséquence positive d’un début de cataracte
L’indice de réfraction du cristallin augmente, il devient plus convergent, compensant ainsi l’hypermétropie. Amélioration « spontanée » de la vision de loin, voire même de la vision de près

33 Conséquence positive d’un début de cataracte
L’indice de réfraction du cristallin augmente, compensant l’hypermétropie. Amélioration « spontanée » de la vision de loin, voire même de la vision de près . Le patient âgé qui « pose » ses lunettes = signe précurseur d’une cataracte sénile

34 Conséquence négative des modifications du cristallin liées a l’âge
L’œil hypermétrope est un œil petit, trop court Chambre antérieure étroite Angle irido-cornéen étroit.

35 Le cristallin augmente de volume avec le temps et va aggraver le risque de fermeture de l’angle irido-cornéen étroit.

36 L’association augmentation de volume du cristallin et prédisposition anatomique de l’œil hypermétrope (angle irido-cornéen étroit) → BLOCAGE PUPILLAIRE Avec fermeture de l’angle irido-cornéen et crise de Glaucome Aïgu par Fermeture de l’Angle.

37 Facteur déclenchant du Glaucome Aïgu par Fermeture de l’Angle
DILATATION PUPILLAIRE Obscurité Médicaments par voie locale ou générale - médicaments dilatateurs +++ : effet parasympatholytique (atropine et  dérivés) ou sympathomimétique (adrénaline et dérivés). - collyres dilatateurs : Mydriaticum® , Néosinéphrine® et Atropine® - gouttes nasales : contenant de l'adrénaline - médicaments par voie générale contenant des dérivés d’Atropine ou ayant un effet voisin : appartiennent à des grandes familles (regarder dans le VIDAL) - antispasmodiques neurotropes - antidépresseurs - antiparkinsoniens (Artane) - antihistaminiques - dérivés nitrés

38 Prophylaxie du GAFA Mesure de la profondeur de Chambre Antérieure et/ou de l’angle irido-cornéen chez les hypermétropes

39 Prophylaxie du GAFA Mesure de la profondeur de Chambre Antérieure et de l’angle irido-cornéen chez les hypermétropes

40 IRIDECTOMIE PROPHYLACTIQUE Au laser ou chirugicale
Prophylaxie du GAFA IRIDECTOMIE PROPHYLACTIQUE Au laser ou chirugicale

41 Prophylaxie du GAFA En cas de doute (absence de mesure de l’angle irido-cornéen ou de profondeur de CA, absence d’iridotomie prophylactique) L’hypermétropie est une contre-indication à la dilatation des pupilles Locale (Mydriaticum*, Néosynéphrine, Atropine…) Générale, médicaments pouvant entrainer une mydriase, sympathomimétique adrénergique ou parasympatholytique cholinergique Cette contre-indication disparait après réalisation d’une iridectomie

42 Complications de l’hypermétropie
Strabisme accomodatif Amblyopie unilatérale chez le jeune enfant Glaucome aigu par fermeture de l’angle chez le sujet agé Nanophtalmie Longueur axiale <18mm

43 Complications de l’hypermétropie
Anomalies du fond d’œil Plis choroïdiens

44 Complications de l’hypermétropie
Anomalies du fond d’œil Rétinoshisis périphérique

45 Correction de l’hypermétropie
Acuité visuelle subjective Réfractomètre automatique avant et après cycloplégie, Cycloplégie pour les hypermétropies latentes masquées par le réflexe d’accommodation

46 Correction de l’hypermétropie
Verre ou lentille pré-cornéenne convergente Puissance positive

47 Correction de l’hypermétropie
Verre ou lentille convergente Correction d’un éventuel astigmatisme associé

48 Correction de l’hypermétropie
Port de la correction optique INDISPENSABLE Si strabisme accommodatif Accompagnée d’une pénalisation si amblyopie fonctionnelle avant l’âge de 5 ans Après l’âge de 5 ans, la rééducation de l’amblyopie fonctionnelle est très décevante

49 Correction de l’hypermétropie
En dehors du strabisme accommodatif, de l’amblyopie fonctionnelle et des signes de fatigue oculaire: Hypermétropie latente La correction n’est pas indispensable

50 Inconvénients des verres de lunettes convergents
Inesthétiques Lourds Aberrations optiques périphériques D’autant plus que l’hypermétropie est forte

51 Lentilles pré-cornéennes
Très bonne correction avec bon champ visuel Manipulation parfois difficile Tolérance Sécheresse oculaire Risque infectieux

52 Autres modes de correction de l’hypermétropie
Chirurgie de surface Biphakie

53 Chirurgie de surface De + 1,50 à + 3,00 dioptries (+ 3,5 D)
Hypermétropie Chirurgie de surface De + 1,50 à + 3,00 dioptries (+ 3,5 D)

54 Biphakie À partir de + 4 dioptries
Hypermétropie Biphakie À partir de + 4 dioptries

55 Hypermétropie Biphakie :
Risque de blocage pupillaire à cause de la chambre antérieure étroite Risque de dystrophie endothéliale

56 Hypermétropie Hypermétropie latente Enfant Adulte
Strabisme accommodatif Amblyopie fonctionnelle Rééducation possible avant 5 ans Adulte Glaucome aigu par fermeture de l’angle Contre indication aux mydriatiques Iridectomie prophylactique

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