2 / ARTHRITE AIGUË.

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1 2 / ARTHRITE AIGUË

2 Arthrite aiguë Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans (nouveau-né ++) Atteint surtout le genou et la hanche

3 Arthrite aiguë Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans
Atteint surtout le genou et la hanche La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)

4 Arthrite aiguë Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans
Atteint surtout le genou et la hanche La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse) L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques) La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines

5 Arthrite aiguë Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans
Atteint surtout le genou et la hanche La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse) L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques). La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines L'épanchement articulaire (pyo-arthrose) sous tension est susceptible de créer des compressions vasculaires et des lésions d'ischémie

6 Arthrite aiguë Rechercher la porte d'entrée

7 Arthrite aiguë Signes cliniques Rechercher la porte d'entrée
Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence totale Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche

8 La biologie est perturbée, comme dans l'ostéomyélite
Rechercher la porte d'entrée Signes cliniques Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence totale Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche La biologie est perturbée, comme dans l'ostéomyélite

9 L'échographie est utile surtout à la hanche pour dépister cet épanchement, au genou il est évident
La scintigraphie montre une hyper fixation précoce

10 Radiologie standard - Elle est normale au début
- Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de l'interligne articulaire sous la pression du pus

11 - Les signes d’ostéite sont plus tardifs
Radiologie standard - Elle est normale au début - Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de l'interligne articulaire sous la pression du pus - Les signes d’ostéite sont plus tardifs

12 Exemple d’une arthrite sacro-iliaque
J + 10 J + 6

13 Arthrite aiguë La ponction évacuatrice
est faite rapidement (éventuellement répétée) elle permet - le diagnostic bactériologique (staphylococcus aureus le plus souvent, ou de nombreux autres germes) - l'antibiogramme Un lavage articulaire abondant est souvent proposé pour les grosses articulations (hanche, genou) il peut se faire en utilisant le matériel d’arthroscopie

14 Biopsie Prélèvement de cartilage articulaire à l ’aiguille (examen rarement fait)
Leucocytes polynucléés à la surface du cartilage Érosions du cartilage

15 Arthrite aiguë Le traitement antibiotique est immédiatement commencé (bi-thérapie large, rapidement adaptée) La guérison peut être obtenue si le traitement est immédiat et si l'efficacité des antibiotiques est bonne Le repos doit être complet (traction collée, plâtre).

16 En l’absence de traitement, évolution vers la fistulisation et l’ostéite

17 Évolution d’une ostéo-arthrite de la hanche du nourrisson trop tardivement traitée
5 ans 7 ans

18 Complications des arthrites aiguës
Destruction du cartilage articulaire qui conduira à une arthrose précoce L'ankylose est parfois obtenue avec une articulation non douloureuse, mais avec une disparition de tout mouvement et une boiterie liée à la raideur et à l'inégalité des membres

19 Nécrose céphalique sur arthrite aiguë
Complications des arthrites aiguës Nécrose céphalique sur arthrite aiguë

20 Luxation avec destruction de la tête après une arthrite à staphylococcus aureus

21 Complications des arthrites aiguës
Atteinte du cartilage de croissance d'autant plus grave que l'âge est petit et que l'atteinte est - proche du genou - loin du coude Inégalités des membres Déviations Potentiel de croissance

22 Complications des arthrites aiguës
Séquelles d’arthrites de la hanche et du genou - Lyse de la tête et du col - Arrêt de la croissance du fémur

23 Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir d’une épiphysiolyse

24 Séquelles d’arthrite de la hanche survenue à 6 ans