Docteur Claude Fontanarava Praticien Hospitalier

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1 Docteur Claude Fontanarava Praticien Hospitalier
La Maladie Alcoolique Le mot "alcoolisme" fut créé en 1849 par Magnus HUSS, un médecin suédois, après qu'il ait constaté et étudié la fréquence d'affections hépatiques, cardiaques et neurologiques touchant la population hospitalière de Stockholm.  Magnus HUSS forgea alors le terme synthétique d'alcoolisme qui se substitua à celui alors en vigueur d'ivrognerie. La définition universellement reconnue pendant une centaine d'années fut la suivante : ensemble des conséquences pathologiques d'une consommation excessive de boissons alcooliques (vin, bière, spiritueux). La notion de maladie alcoolique est plus récente et remonte à la deuxième moitié du 20° siècle. Elle se fonde sur la définition du mot maladie : « Toute agression exogène ou processus endogène perturbant le fonctionnement de notre organisme et qui entraine sans traitement la destruction du corps ou l’aliénation de l’esprit ». C’est exactement ce que va entraîner, au fil du temps, l’ingestion chronique d’alcool. Docteur Claude Fontanarava Praticien Hospitalier Pour quitter le diaporama, appuyez sur la touche « Echap. » ou fermez la fenêtre.

2 Il s’agit d’une maladie: Primaire :
Maladie Primaire, Progressive & Chronique Facteurs Médicaux, Psychologiques & Sociaux INDIVIDU Il s’agit d’une maladie: Primaire : Tous les individus ne sont pas égaux devant l’alcool et certains ont une prédisposition à développer une dépendance au produit. Chronique : Non traitée la maladie alcoolique ne fait que s’aggraver et aboutit à la mort de l’individu. PRODUIT ENVIRONNEMENT Il s’ait d’une maladie: Primaire : tous les individus ne sont pas égaux devant l’alcool et certains ont une prédisposition à développer une dépendance au produit. Progressive : son évolution suit différents stades qui peuvent s’étaler sur de très nombreuses années. Chronique : non traitée la maladie alcoolique ne fait que s’aggraver et aboutit à la mort de l’individu. " L'alcoologie : concept d'approche globale des problèmes d'alcool permettant d'intégrer les trois facteurs de l'écosystème du discours alcoolique : l'individu, l'alcool, le milieu, et de les apprécier à leur valeur authentique sans privilégier aucun des aspects psychologique, physiologique ou sociologique du fait de sa propre formation antérieure." Dr. Fouquet.1950 " L'alcoologie est un concept d'approche globale des problèmes d'alcool permettant d'intégrer les trois facteurs de l'écosystème du discours alcoolique : l'individu, l'alcool, le milieu, et de les apprécier à leur valeur authentique sans privilégier aucun des aspects psychologique, physiologique ou sociologique du fait de sa propre formation antérieure." Dr. Fouquet.1950 Progressive : Son évolution suit différents stades qui peuvent s’étaler sur de très nombreuses années.

3 La dépendance à l’alcool, comme toutes les autres dépendances, repose sur trois grands facteurs intriqués: LA DEPENDANCE Psychologique : Recherche d’un effet psychotrope de l’alcool puis augmentation des doses pour obtenir le même effet et enfin perte de contrôle de la consommation. Sociale : Pression sociale sur le consommateur, notion de normalité dans un environnement favorable à la consommation, notion de festivité et rejet social du non consommateur. La dépendance à l’alcool, comme toutes les autres dépendances, repose sur trois grands facteurs intriqués: Psychologique : recherche d’un effet psychotrope de l’alcool puis augmentation des doses pour obtenir le même effet et enfin perte de contrôle de la consommation. Physique : imprégnation de l’organisme par la molécule et mise en place de phénomènes d’adaptation nécessitant la poursuite de la consommation pour éviter l’état de manque. Sociale : pression sociale sur le consommateur, notion de normalité dans un environnement favorable à la consommation, notion de festivité et rejet social du non consommateur. Physique : imprégnation de l’organisme par la molécule et mise en place de phénomènes d’adaptation nécessitant la poursuite de la consommation pour éviter l’état de manque.

4 Schéma classique d’une dépendance à l’alcool
Environ 4% de la population française ne dispose pas d’un capital génétique lui permettant de métaboliser correctement l’alcool (déficit en acétaldéhyde-déshydrogénase). Ces sujets ont un effet aversif (vomissements, malaises) dés le premier verre et font partie des abstinents de première intention. On estime à environ 10% de la population les individus qui, au contraire, disposent d’une hypersensibilité du système de récompense à la molécule alcool. Ces personnes, dans un contexte favorisant, deviendront dépendantes de l’alcool. Cette perte de contrôle de la consommation est très mal acceptée, tant personnellement que socialement et elle génère le « déni » vis à vis de l’entourage et « l’apsychognosie », c’est à dire l’incapacité du sujet à évaluer lui même son propre état. Première consommation d’alcool ( Un jeune âge est péjoratif ) Facteurs génétiques * Neurobiologiques * Affectifs * Émotionnels Effet aversif Intolérance Effets de renforcement Positifs ou Négatifs Évitement ultérieur * Environnement * Troubles cognitifs * Troubles de l’humeur ou de la personnalité Dépendance psychique CHRONICITE Consommation régulière Environ 4% de la population française ne dispose pas d’un capital génétique lui permettant de métaboliser correctement l’alcool (déficit en acétaldéhyde-déshydrogénase). Ces sujets ont un effet aversif dés le premier verre et font partie des abstinents de première intention. On estime à environ 10% de la population les individus qui, au contraire, dispose d’une hypersensibilité du système de récompense à la molécule alcool. Ces personnes, dans un contexte favorisant, deviendront dépendantes de l’alcool. Cette perte de contrôle de la consommation est très mal acceptée, tant personnellement que socialement et elle génère le « déni » vis à vis de l’entourage et « l’apsychognosie », c’est à dire l’incapacité du sujet à évaluer lui même son propre état. Tolérance Processus associatifs Sensibilisation du système de récompense APSYCHOGNOSIE OU « DENI » Dépendance physique

5 DEPENDANCE PSYCHOLOGIQUE
Le système hédonique ou  centre de récompense, « Nucleus accumbens », est responsable des sensations de plaisir, par l’intermédiaire des neuromédiateurs dont l’action va être stimulée par l’alcool. Le système limbique fait partie de notre cerveau « reptilien ». Il est le siège des émotions, des instincts élémentaires que sont la soif, l’alimentation, la reproduction et la survie. L’alcool va s’installer dans ce système au même titre que les autres pulsions. DEPENDANCE PSYCHOLOGIQUE

6 Les neuromédiateurs ALCOOL ETHANOL DOPAMINE SEROTONINE ENDORPHINES
BIEN-ÊTRE HUMEUR PLAISIR

7 Incitation à la poursuite de la consommation.

8 ACCOUTUMANCE & TOLERANCE
Nécessité d’augmenter les doses pour obtenir les mêmes effets. Mise en place par l’organisme de mécanismes de contre régulation. Blocage des différentes stimulations entraînant, en l’absence d’alcool, une baisse des taux de Dopamine, Sérotonine et Endorphines Besoin impératif de poursuivre la consommation.

9 Chronicisation de la maladie
DEPENDANCE PHYSIQUE Apparition tardive Liée à la modification des éléments régulateurs du système nerveux central. Excitateur : NDMA Fig.1 Freinateur : GABA Modification de la perméabilité des membranes cellulaires Fig.2 Cliquez sur Fig.1 Chronicisation de la maladie

10 L’organisme recherche l’équilibre
NDMA GABA L’organisme recherche l’équilibre Excitateur Freinateur Lors d’alcoolisations aiguës = stimulation du NDMA Excitateur = compensation en mettant en marche le système de freination GABA Sédation Le sujet va s’endormir voire sombrer dans un coma éthylique. Lors d’alcoolisations chroniques = système freinateur GABA permanent = réaction de compensation en faisant fonctionner le système excitateur NDMA Équilibre La présence d’alcool dans le sang permet au sujet de fonctionner normalement. A l’arrêt brutal de l’alcool = Arrêt du système freinateur GABA mais persistance du système excitateur NDMA Hyperexcitabilité (Tremblements, diarrhée, vomissements, crises d’épilepsie voire Delirium Tremens) La reprise de la consommation d’alcool fait céder ces effets dus au manque.

11 Chronicisation de la maladie
DEPENDANCE PHYSIQUE Apparition tardive Liée à la modification des éléments régulateurs du système nerveux central. Excitateur : NDMA Fig.1 Freinateur : GABA Modification de la perméabilité des membranes cellulaires Fig.2 Cliquez sur Fig.2 Chronicisation de la maladie

12 Alcool = Solvant des graisses Phénomènes de fluidification des membranes cellulaires. Réaction de compensation de l’organisme = rigidité membranaire. Le passage de l’influx nerveux va être modifié par ces altérations membranaires. Chez le malade dépendant, à jeun, le système fonctionne mal. Dés qu’il y a consommation d’alcool, l’influx nerveux repasse correctement. D’où la nécessité de consommer dés le matin pour calmer le manque.

13 Lors de l’abstinence, peu à peu, les signes cliniques d’hyperexcitabilité diminuent et disparaissent, mais le système nerveux garde pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, une réactivité excessive à certains stimuli (stress). La mémorisation des symptômes physiques et psychiques du sevrage peut entraîner une réalcoolisation pour les éviter . L’apparition de ces différents stimuli provoquerait donc un besoin de boire par : Renforcement négatif. Le Renforcement positif est la réalcoolisation par nostalgie des effets du produit.

14 La plus difficile à maîtriser: Principale cause de réalcoolisation
DEPENDANCE SOCIALE La plus difficile à maîtriser: Rites sociaux. Usage festif. Marginalisation du non consommateur. Incitation à la consommation. Déni social de la maladie alcoolique. Principale cause de réalcoolisation

15 CONCLUSION “ Les facteurs générateurs de la maladie alcoolique tiennent aux effets psycho pharmacologiques de l’éthanol, à la personnalité du consommateur, aux valeurs sociales ou aux significations sociologiques de la consommation ainsi qu’aux influences exercées par l’environnement ”. Merci de votre attention. Vous pouvez fermer la page web pour revenir à l’accueil.