Le syndrome de l’Intestin Irritable (SII)

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1 Le syndrome de l’Intestin Irritable (SII)
CUMG – ULB Dr Ariane Gerkens Hôpital Erasme – Unité du Confort Digestif (UCD)

2 Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie
Plan Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie Prise en charge Algorythme Samedi 21 janvier 2011

3 CAS CLINIQUE N°1 : Nathalie, 28 ans
1ère consultation en 03/10’ Motif Echec études de droit < 02’ D+ abdo crampiformes diffuses (8-9/10), sans horaires, pfs nocturnes , flatulences, ballonnements Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides  6x/j Pfs sang sur le papier   < stress, produits laitiers, repas lourds  < selles et gaz QoL    (doit sortir de réunions…)   Jeudi 17 juin 2010

4 Bilan réalisé R/ pris Nathalie 1er GE (2002) SII  sport !
2ème GE (2004) Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N 3ème GE (2005) OGD + Colo N R/ pris Vélo, relaxation, Spasfon®, stop fruits / légumes / sucres rapides  « - » Imodium®, Bacilac Forte®, Curcuma et poivre  « +/- » Jeudi 17 juin 2010

5 ATCD MDV Examen clinique Nathalie Eczéma Amygdalectomie
Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels MDV Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas d’enfants Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC Examen clinique SP Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA Jeudi 17 juin 2010

6 Votre diagnostic ? Votre attitude ? Rassurer ? Régime / MHD ? R/ ?
NATHALIE Votre diagnostic ? Votre attitude ?  Rassurer ? Régime / MHD ? R/ ? Bilan ? Spécialiste : GE ou  ? Samedi 21 janvier 2011

7 Mon diagnostic Mon attitude Nathalie SII-D
Intolérance au lactose non exclue formellement Fissure anale Mon attitude  Biologie Copro (x3) BT Lactose Spasmomen® 3 co/j Crème DN Consultation dans 1 mois Jeudi 17 juin 2010

8 1 mois plus tard (04/10’) … R/ de fond Nathalie
  plus aucun symptôme, transit normalisé ! Bio et copro : N BT Lactose : non réalisé … R/ de fond Spasmomen® 3co/j en cures de 2 mois si récidive des  Jeudi 17 juin 2010

9 1. Cas clinique N°2 : Charles-Antoine, 19 ans
1ère consultation en 05/09’ Motif R/ Minocycline pour acné < 06’  d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses, distension, gaz +++, selles ++ (2-3x/j)  < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons, chou, café, repas gras)  < gaz et selles QoL    (a redoublé sa 5ème humanité…)   Samedi 21 janvier 2011

10 Bilan réalisé ≠ R/ essayés Charles-Antoine Biologie : N Echo abdo : N
Rx AAB, CT Abdo, Rx OED : N OGD + Bx : N BT Lactose : N ≠ R/ essayés Charbon actif, Sili-Met-San®, Spasmomen®, Duspatalin®  « - » Epuratum, UltraClear Sustain®, Redomex®  « +/- » Samedi 21 janvier 2011

11 ATCD MDV Examen clinique Charles-Antoine me AD ATM
TOC, personnalité obsessionnelle (suivi  < 10 ans)  R/ Serlain et Lysanxia Néoplasie colique GM mat  MDV Rhétoricien, vit chez ses parents, une compagne Tabac -, Alcool -, Allergies – Examen clinique SP, Tics Samedi 21 janvier 2011

12 Votre diagnostic ? Votre attitude ? Rassurer ? Régime / MHD ? R/ ?
Charles-Antoine Votre diagnostic ? Votre attitude ?  Rassurer ? Régime / MHD ? R/ ? Bilan ? Spécialiste : GE ou  ? Samedi 21 janvier 2011

13 Consultation dans 6 mois…
Charles-Antoine Mon diagnostic SII-D Anxiété majeure, TOC Mon attitude  Rassuré Probiotical® 2 gél/j Relaxation Poursuite soutien  Consultation dans 6 mois… Samedi 21 janvier 2011

14 6 mois plus tard (11/09’) …  Aucun effet Clinique A revu son 
Charles-Antoine 6 mois plus tard (11/09’) … A revu son  A fait 9 séances de sophrologie A pris Probiotocal® 2 gél/j  Aucun effet Absentéisme scolaire (1èrecandi droit)  certif ! Peur de rater son année Modification du comportement social Clinique -2,5 kg  sensibilité abdominale diffuse  Samedi 21 janvier 2011

15 Votre attitude ? Rassurer ? R/ ? Régime / MHD ? Bilan ?
Charles-Antoine Votre attitude ?  Rassurer ? R/ ? Régime / MHD ? Bilan ? Spécialiste: GE ou  ? Samedi 21 janvier 2011

16 Mon attitude Charles-Antoine Poursuite du bilan: Biologie de contrôle
Iléo-coloscopie totale Rx Transit grêle Stéatocrite acide de 24 h BT Xylose Samedi 21 janvier 2011

17 Iléo-coloscopie totale : N  Bx iléales et coliques : N
Charles-Antoine Biologie : N Iléo-coloscopie totale : N  Bx iléales et coliques : N Rx transit grêle : N Stéatocrite acide de 24h : 12,5 % (N < 8 %) BT Xylose : N Samedi 21 janvier 2011

18 Votre attitude ? Rassurer ? Régime / MHD ? R/ ? Bilan ?
Charles-Antoine Votre attitude ?  Rassurer ? Régime / MHD ? R/ ? Bilan ? Spécialiste : GE ou  ? Samedi 21 janvier 2011

19 Mon attitude Charles-Antoine
Exercice physique et alimentation équilibrée Spasmomen® 3 co/j Redomex® 10 mg/j Probiotical® 2 gél/jour Questran® ½ sachet/jour Avis  Consultation dans 3 mois … Samedi 21 janvier 2011

20 3 mois plus tard (03/10’) … R/ de fond Charles-Antoine
  nette amélioration de la symptomatologie R/ de fond Spasmomen® 3 co/j Redomex® 25 mg/j Samedi 21 janvier 2011

21 Diagnostics retenus Charles-Antoine SII-D
Stéatorrhée sur diarrhée motrice liée à la malabsorption des sels biliaires Personnalité anxieuse chronique / TOC Samedi 21 janvier 2011

22 1. Cas clinique n°3 : Serge, 37 ans
1ère consultation 16/12/2010’ Motif D+ anales +++ permanentes Diurnes / nocturnes depuis 1 an (au décours d’un massage prostatique en Thaïlande) Irradiation ds tte la sphère uro-génitale (testicules, cuisses), mictalgies Position assise Samedi 21 janvier 2011

23 Spécialistes : Ex compl : Dx évoqués : R/ +++ Conséquences Serge
MT x2, Uro x2, neuro, anesth x2, GE Ex compl : Echographie endo-anale, reto-sigmoïdoscopie Dx évoqués : Hémorroïdes, Prostatite, « me Canal d’Alckock » = dx exclusion R/ +++ Daflon®, Rivotril®, Neurontin®, Lyrica®, Redomex®, Zaldiar®, Oxycontin®, infilt x3 Conséquences Etat anxio-dépressif majeur réactionnel  arrêt de ts les R/ Tr intestinaux, selles 4x/j, BSS 2, pfs sg s/ le papier ou s/la selle  Samedi 21 janvier 2011

24 Examen clinique R/ Serge Abdomen : SDI, HSM-, masse-, P+
Procto : fissure anale profonde chronique R/ Rectogésic® Spasmomen®, Colofiber® Samedi 21 janvier 2011

25 2ème cons 13/01/2011 Ex clin R/ Serge
Nette  d+ anales (persist post-défécation) Céphalées ++ sur DN Nette   digestifs Ex clin Procto :  étendue fissure, non cicatrisée R/ Rectogésic®, Dafalgan®, doigtier Anusol® et Xylogel® Samedi 21 janvier 2011

26 Serge OGD (03/02/2012) Histo : fundite et antrite chroniques HP-, duodénum nl R/ Nexiam 40 mg/j Samedi 21 janvier 2011

27 Serge R/ 3ème cons 08/02/2011 Ex clin Ex compl 4ème cons 03/03/2011
Inefficacité Nexiam D+ abdo nocturnes  et matinales, fond 2-3/10, exacerbation 7-8/10 (persist post-défécation) Céphalées ++ sur DN Nette   digestifs Ex clin Abdo : SDI, HSM-, masse-, P+Procto :  étendue fissure, non cicatrisée Fissure : statu quo Ex compl Biologie Echographie abdominale Cons chir R/ Spasmomen®, Probiotiques®, Smecta® Anusol® et Xyloge 4ème cons 03/03/2011 R/ inefficace  coloscopie Samedi 21 janvier 2011

28 Serge Coloscopie 07/04/2011 Histo : Crohn actif iléo-colique D, quiescent : colon G

29 Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie
Plan Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie Prise en charge Algorythme Samedi 21 janvier 2011

30 En Belgique 14% Critères stricts de Rome III 2. Epidémiologie
71% pop.   intestinaux 14% Critères stricts de  Rome III  14% satisfont aux critères stricts de Romme III Samedi 21 janvier 2011 Medistrate Survey 2007

31 2. Epidémiologie Samedi 21 janvier 2011 Medistrate Survey 2007

32 En Belgique 2. Epidémiologie Au cours de l’année écoulée
41 % des p. ont consulté pour leurs  20 % des p. absents du W Coûts Directs consult, ex compl, H,… Indirects performances, ITT 14% satisfont aux critères stricts de Romme III Samedi 21 janvier 2011 Medistrate Survey 2007

33 2. Epidémiologie - Coûts Samedi 21 janvier 2011

34 2. Epidémiologie - Coûts Samedi 21 janvier 2011
Cash B. et al. Am J Manag Care 2005

35 2. Epidémiologie - QOL 14% satisfont aux critères stricts de Romme III
Samedi 21 janvier 2011 Medistrate Survey 2007

36 2. Epidémiologie 1980-1990 1990-2000 20-30% Consultants
Dans les années 80-90, La majorité des patients ne consultait pas. Des études plus récentes semblent montrer une inversion de tendance Koloski et al NA Aliment Pharmacol Ther 1995 Talley et al Gastroenterology 1991 Dapoigny et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004 Talley et al Gut 1997 Samedi 21 janvier 2011

37 Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie
Plan Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie Prise en charge Algorythme Samedi 21 janvier 2011

38 Désordre chronique fonctionnel du tractus gastro- intestinal
3. Définition Désordre chronique fonctionnel du tractus gastro- intestinal Synonymes : Irritable Bowel Syndrome (IBS) « Colopathie Fonctionnelle » « Colon Spastique » Samedi 21 janvier 2011

39 3. Définition : Critères de Rome III
D+ ou inconfort abdominal récurrent présent : Depuis min 6 mois min 3 jours/mois au cours des 3 derniers mois associés à au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes : amélioré par la défécation  fréquence des selles  forme (apparence) des selles Absence d’anomalie expliquant les  métabolique / organique Samedi 21 janvier 2011 Longstreth GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130:

40 Sang mélangé aux selles Usage récent d’AB
3. Définition : Red Flags  poids Symptômes nocturnes  ATCD familial de CCR Sang mélangé aux selles Usage récent d’AB Anomalies à l’examen physique > 50 ans Apparition récente des  ♂ Brandt LJ, Am J Gastroenterol 2009 Spiller R, Gut 2007 Samedi 21 janvier 2011

41 3. Diagnostic … pas de marqueurs biologiques !
Rome III Red Flags  Sensibilité 65 %  Spécificité 100 % Brandt LJ, Am J Gastroenterol 2009 Spiller R, Gut 2007 Samedi 21 janvier 2011

42 3. Echelle de Bristol (Bristol Stool Form Scale)
Samedi 21 janvier 2011

43 3. Phénotypes ou sous-types
SII-C : BSS 1-2 > 25%, BSS 6-7 < 25% SII-D : BSS 6-7 > 25%, BSS 1-2 < 25% SII-M : BSS 6-7 > 25%, BSS 1-2 > 25% SII-U (Unsubtyped ou inclassable) : critères insuffisants pour SII-C, SII-D, SII-M Drossman, 2005 Samedi 21 janvier 2011

44 Crampes abdominales  56 % Ballonnements  55 % Gaz  53 %
3. Des symptômes… Crampes abdominales  56 % Ballonnements  55 % Gaz  53 % Douleurs abdominales  41% Diarrhée (D) 36% Constipation (C) 27% Alternance D / C  16%  Fréquence des selles  10%  Consistance des selles  7% Samedi 21 janvier 2011

45 3. Au syndrome ! Lethargie Pollakiurie Migraine Impériosités U
Et aussi … Dyspepsie me AD ATM (64%) me de fatigue chronique (51%) Fibromyalgie (77%) D+ pelviennes chroniques Cystite interstitielle Nycturie, urgences Dyspareunie Lethargie Pollakiurie Migraine Impériosités U Incontinence Dyspareunie Fibromyalgie Lombalgie Spiller R, GUT 2007 Samedi 21 janvier 2011

46 Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie
Plan Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie Prise en charge Algorythme Samedi 21 janvier 2011

47 4. Physiopathologie Samedi 21 janvier 2011
Piche T, CHU Nice, DIU explorations fonctionnelles digestives, fé 2011 Samedi 21 janvier 2011

48  Cytokines pro-inflammatoires
4. Terrain génétique  Cytokines pro-inflammatoires  Fonction de récepteurs pour certains NT  de la neurotransmission pour la sérotonine Prédisposition familiale Kim GUT 2004 Cremonini Am J Gastroenterol 2005 Kalantar J S,Gut 2003 Samedi 21 janvier 2011

49 4. Environnement - Flore intestinale
 Physiologie digestive : Activité catabolique  gaz (H/méthane) et AGCC motricité iléo-colique cellules épithéliales et immunitaires sensibilité digestive ≠ Qualit / quantit de composition de la flore colique et grêlique chez SII : Quantitatives : pullulation bactérienne au niveau grêle  production accrue de gaz (méthane/IBD-C)  inflammation intestinale  tr moteurs grêliques Clin Gastroenterol Hepatol 2009 Qualitatives : analyse de la flore fécale  IBS :  Lactobacilles et Collinsella  IBS-M :  Bacteroïdes et Allisonella  IBS-D :  Bifidobactéries Kassinen A, Gastroenterology 2007 Modulent la motricité, Affectent fonctionnement des cellules, Peuvent avoir une influence sur la sensibilité La déconjugaison des sels biliaires est un facteur susceptible d’altérer les transferts d’eau et d’électrolytes, la sensibilité et la motricité du colon et de favoriser l’apparition d’une diarrhée Samedi 21 janvier 2011

50 4. Physiopathologie Samedi 21 janvier 2011
Piche T, CHU Nice, DIU explorations fonctionnelles digestives, fé 2011 Samedi 21 janvier 2011

51 Stress chronique ou syndrome de stress post-traumatique (PTSD)
4. Etat psychologique Stress chronique ou syndrome de stress post-traumatique (PTSD) Trouble anxieux généralisé Dépression sévère Hypochondrie, somatisation ATCD : négligence, séparation, violence domestique, abus sexuel Bennet, IBS Saunders 2002 Henningsen,P, J Psychosom Res. 2008  Samedi 21 janvier 2011

52 4. Physiopathologie Samedi 21 janvier 2011
Piche T, CHU Nice, DIU explorations fonctionnelles digestives, fé 2011 Samedi 21 janvier 2011

53 4. Troubles de la motilité
Colique  Contractions coliques post-pr. Rogers J, GUT 1989  Transport intest. des gaz perfusés Azpiroz et Al, 2001  phénotype Clemens et Al 2003; Camilleri, Gastroenterology 2001 Grêle Contractions jéjunales en salves Kellow JE, GUT 1988 Samedi 21 janvier 2011

54 4. Troubles de la sensibilité
Diminution du seuil d’inconfort à la distension du barostat Bradetto 1994 Samedi 21 janvier 2011

55 4. (Micro)inflammation : SII post-infectieux
15-20 % des SII Germes : Salmonella, Shigella, Campylobacter j, Giardia i, Amibiase F. influençants : Durée de l’infection initiale (> 3 semaines) Terrain (♀, jeune, anxiété / dépression / somatisation)  Etat « inflammatoire » local résiduel  Il 1  Dig Liv Dis 2009 Infiltrat par cell inflammatoires Spiller R, Gut 2000 Samedi 21 janvier 2011

56 Plan Samedi 21 janvier 2011

57 4. (Micro)inflammation :  perméabilité intestinale
Recouvrement symptomatique avec les MICI : 44,8 % des MICI ont un SII like Piche T, Neurogastroenterol 2009 Hypothèse du « Continuum » Intestin nl  Microinflammation-SII/CM (CC, CL)  MICI Samedi 21 janvier 2011

58 4. Physiopathologie Samedi 21 janvier 2011

59 4. Physiopathologie – SN eNTérique
Samedi 21 janvier 2011

60 4. PHYSIOPATHOLOGIE – Sn entérique
Cellules de Cajal Samedi 21 janvier 2011

61 4. Axe cerveau - intestin Asc : Info périph (stim mécanique)  1ere synapse au niveau de la corne post (info électrique et chimique)  1er relai faisceaux spino-thalamiques  noyeaux de la base (insula) et au niveau du cortex cingulaire ant, médian,(caractères de la d+ : cognitif , souvenir, émotionnel) somato-sensoriel (localisation de la d+) Desc : part du CCA et modification (gestion, contrôle, limitation , exacerbation) la perception du signal nociceptif en faisant relai ds l’amygdale, la SGPA : »douane » de l’info d+ par ACC : cortex cingulaire antérieur et PAG : substance grise périaqueducale : relais spino-thalamo-corticaux pour le traitement de l’info d+ PAG : récepteurs aux canabinoïdes et aux morphiniques Elévation des taux post-prandiaux de 5 HT chez les SII-D Houghton LA Aliment Pharmacol Ther. 2003 Samedi 21 janvier 2011

62 4. PHysiopathologie Samedi 21 janvier 2011

63 Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie
Plan Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie Prise en charge Algorythme Samedi 21 janvier 2011

64 « Step up »  Selon : D° de sévérité des  Réponse au R/
5. Prise en charge « Step up »  Selon : D° de sévérité des  Réponse au R/ Samedi 21 janvier 2011

65 b. Mesures hygiéno-diététiques c. Traitements médicamenteux
5. Prise en charge a. Réassurance b. Mesures hygiéno-diététiques c. Traitements médicamenteux d. Approches non médicamenteuses e. R/ à venir approche progressive Samedi 21 janvier 2011

66 Evolution naturelle de la maladie
5.a Réassurance Evolution naturelle de la maladie Hadler et al. Gastroenterology 2007 Samedi 21 janvier 2011

67 Même risque de maladie organique que dans la population générale
5.a Réassurance 1% de cancer et 0.6% avec IBS Même risque de maladie organique que dans la population générale Garcia Rodrigues, Scand J Gastroenterol 2000 Cash BD, Am J Gastroenterol 2002 Samedi 21 janvier 2011

68 5.b Mesures hygiéno-diététiques
Exercice physique Johannensson E, Am J Gastroenterol 2011 Khahg SH, Gut Liver 2011 Alimentation la plus variée et la plus équilibrée possible par des tests sanguins de recherche d'anticorps (IgG) dont on ne peut recommander la réalisation en routine. Samedi 21 janvier 2011

69 5.b Mesures hygiéno-diététiques
Arrêt du tabac Fumer > 1p/j est associé avec des chevauchements de TFI RGO Dyspepsie SII Kang SH, Gut Liver 2011 L’analyse des différents sous-types relèveassociations IBS-C femme jeune IBS-D jeune, BMI bas alcool IBS-M  femme, tabac, allergies IBS-U  femme, jeune, allergies Kubo M, Neurogastroenterol Motil 2011 Alimentation la plus variée et la plus équilibrée possible par des tests sanguins de recherche d'anticorps (IgG) dont on ne peut recommander la réalisation en routine. Samedi 21 janvier 2011

70 5.b Mesures hygiéno-diététiques
Alimentation variée et équilibrée Régimes d'exclusion ?  aliments incriminés par : Patient (« diatery trigger’s ») tests sanguins (IgG)   Carences Gluten ?  Maladie coeliaque (tTGA + IgG anti-gliadine, bx duodénales) Green PH, N Engl J Med. 2007 Lactose ?  Intolérance au lactose (BT Lactose) FODMAP’s ?  "Fermentable Oligo-, Di-, and Monosaccharides, And Polyols" (glucides fermentescibles)  ballonnements  Graisses ?  Rétention des gas / hypersensibilité viscérale  chez IBS Caldarella M P, Am J Gastroenterol 2005 Allergies alimentaires ? IgE médiées Alimentation la plus variée et la plus équilibrée possible par des tests sanguins de recherche d'anticorps (IgG) dont on ne peut recommander la réalisation en routine. Samedi 21 janvier 2011

71 Huile de menthe poivrée
5.c R/ médicamenteux R de 1ère ligne Antispasmodiques Bromure d’Otilonium (Spasmomen® 10’ avant repas 3 co/j 7 j  2 co/j 2 m) Clavé P, Aliment Pharmacol Ther – OBIS study Investigators Mébévérine ? (Duspatalin®) Citrate d’Alvérine ? (Spasmine Forte®) Huile de menthe poivrée Tempocol® 3 gél/j en dehors des repas Fibres solubles (SII-C) Ispaghule (Colofiber ®, Spagulax ®) Psyllium (Fibrofalk-S ®) AC Ford, BMJ 2008 Dérivé amonium quaternaire, spasmolytique musculotrope sélectif sur la musculature lisse, action différente des anticholinergiques -interférence avec les ions Ca intra/extracellulaires -supression des contractions induites par les tachykinines -action antagoniste au niveau des réc muscariniques, sans effet anti-muscarinique systémique -pas d’effet atropinique -quasi pas résorbé par le TD, éliminé par les selles sous forme inchangée E2 : fatigue, nausées, et vômissements, d+ épigastriques, vertiges et céphalées Tempocol : NNT 2,5, diminution de la contraction du muscle lisse Efficace ds 4 études contrôlées randomisées Samedi 21 janvier 2011

72 Probiotiques (VSL#3, bifidobactéries, lactobacilles)
5.c R/ médicamenteux Probiotiques (VSL#3, bifidobactéries, lactobacilles)  modulation de la flore bactérienne  ballonnements /distension ? Méta-analyse (18 articles p) Comparaison ≠ espèces + associations  À l’échelle collective :  ts les   À l’échelle individuelle :  d+, pas  ballonnement !!! Souches ? Combinaisons ? Doses ? Moayyedi P, GUT 2010 Dérivé amonium quaternaire, spasmolytique musculotrope sélectif sur la musculature lisse, action différente des anticholinergiques -interférence avec les ions Ca intra/extracellulaires -supression des contractions induites par les tachykinines -action antagoniste au niveau des réc muscariniques, sans effet anti-muscarinique systémique -pas d’effet atropinique -quasi pas résorbé par le TD, éliminé par les selles sous forme inchangée E2 : fatigue, nausées, et vômissements, d+ épigastriques, vertiges et céphalées Samedi 21 janvier 2011

73 R/ de 2ème ligne AD tricycliques SSRI 5.c R/ médicamenteux
Amytriptiline (Redomex® 10 mg  30 mg/j) Abdul-Baki, 2009 Antid+, anticholinergiques  SII-D d+ SSRI SII-C  stimulent la motilité intestinale Godard, 1994 Effet « global » + stt chez p. anxieux / dépressifs (- efficaces chez p non déprimés) Ladabaum, 2010 – NNT 2,3-3,6 Samedi 21 janvier 2011

74 Les symptômes extra-intestinaux
5.c R/ médicamenteux + R/ axés sur Le phénotype SII-C : Laxatifs PEG, Bisacodyl (Dulcolax® ), Prucalopride (Résolor® ) SII-D : Cholestyramine (Questran ½ sachet/j)  diarrhées sur malabsorption des acides biliaires (MAB) ! association fréquente Wedlake, 2009 Lopéramide (Imodium®) Les symptômes extra-intestinaux Somnifères, anxiolytiques, antalgiques (Tramadol) Clinique de la douleur Rifaximine : AB peu résorbé --< diarrhée du Voyageur et CBCG, effet sur SII non C, études nécessaires pour effets à long terme Rose-010 : module la contraction des cellules musc lisses de l’intestin, 1 seul essai, mode d’administration difficile, E2 nausées Samedi 21 janvier 2011

75 5.d Approches non médicamenteuses
Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) Craske MG, Behav Res Ther. 2011 Psychothérapies dynamiques « Mindfulness » Ljötsson, J Beh Ther Exp Pssych 2010 Internet Ljötsson B, BMC Gastroenterol 2011 Hypnose Whorwell PJ, BMC gastroenterol 2011, Whorwel int J expert Hypnose, Moser Acupuncture ? Lembo A, Am J Gastroenterol 2009 dimension intéroceptive, c’est à dire une inquiétude envers des sensations corporelles perçues comme anormales ou inhabituelles Samedi 21 janvier 2011

76 Nouvelles molécules 5.E R/ a venir
Rifaximine (Rifaxan®400 mg 3x/j 15j) AB peu résorbé  SII-D Pimentel, 2011 Lubiprostone Stimule canaux Cl   sécrétions  SII-C Licencié aux EU pour SII-C chez la F Drossman, 2009 Linaclotide Stimule réc guanylate cyclase   sécrétions  SII-C (Etude de phase II en cours de phase III) Johnston, 2010 ROSE-010 ! ss-cut ou IV Hellstrom, 2009 Hormone glucagon-like peptide-1 d+ récurrentes ne répondant pas aux autres R/ Ramosetron Antagoniste 5 HT3  SII-D d+ Licencié au Japon et en Asie du SE pour H. et F Matsueda, 2008 Rifaximine : AB peu résorbé --< diarrhée du Voyageur et CBCG, effet sur SII non C, études nécessaires pour effets à long terme, efficacité jusque 10 sem après l’arrêt du R/ Rose-010 : module la contraction des cellules musc lisses de l’intestin, 1 seul essai, mode d’administration difficile, E2 nausées Tegaserod Alosetron : colite ischémique Samedi 21 janvier 2011

77 6. Algorythme - bilan Samedi 21 janvier 2011
Rome Foundation Diagnostic Algorithms for Common Gastrointestinal Symptoms Am J Gastroenterol; 105(4)apr 2010

78 Biologie : Copro : 6. Algorythme – R/ Hémato, CRP, PT
urée/créat, électrolytes, Ca, TSH, Cholest, TG, glyc, fer,ferritine, tTGA + IgG anti-gliadine +I gA tot, HIV Electroph prot B12, Ac folique, Mg Copro : sang, œufs, kystes, parasites (giardiase), Cl Difficile si AB ? Samedi 21 janvier 2011 Spiller R, GUT 2007

79 6. Algorythme – R/ dimension intéroceptive, c’est à dire une inquiétude envers des sensations corporelles perçues comme anormales ou inhabituelles Samedi 21 janvier 2011 Spiller R, GUT 2007

80 Relation patient-médecin  Suivi régulier
Enfin… et surtout ! Relation patient-médecin  Suivi régulier Ecoute et soutien Réassurance Investigations si nécessaire… le juste milieu !!! Education thérapeutique « C’est une maladie » Explication ≠ options R/ médicamenteux Thérapies complémentaires Bons / mauvais jours Samedi 21 janvier 2011

81 Groupes, associations de patients
Enfin… et surtout ! Groupes, associations de patients  (16 juin 2011) Déjeuner Débat JFHOD 15 mars 2012 de 12h30 à 13h50 Syndrome de l’Intestin Irritable : «   Une association de patients, quels changement ? » Samedi 21 janvier 2011

82 Sociétés scientifiques
Enfin… et surtout ! Sociétés scientifiques GFNG - GROUPE FRANCAIS DE NEUROGASTROENTEROLOGIE ESNM - EUROPEAN SOCIETY OF NEUROGASTROENTEROLOGY AND MOTILITY ANMS - AMERICAN NEUROGASTROENTEROLOGY AND MOTILITY SOCIETY TARGID -TRANSLATIONAL RESEARCH CENTER FOR GASTROINTESTINAL DISORDERS (KUL) Samedi 21 janvier 2011

83 Unité DU CONFORT DIGESTIF – HOPITAL ERASME
Merci de votre attention ! Samedi 21 janvier 2011