OPPORTUNITE D’ UN DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DU CANCER DE LA PROSTATE PAR LE DOSAGE DU PSA ; HAS , janvier 2009 étude faite à la demande de la CNAMTS DEUX.

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1 OPPORTUNITE D’ UN DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DU CANCER DE LA PROSTATE PAR LE DOSAGE DU PSA ; HAS , janvier 2009 étude faite à la demande de la CNAMTS DEUX CHIFFRES ( INVS ) Déjà en 2010 : cas diagnostiqués 2° cancer le plus mortel chez l’ homme : 8790 cas annuels

2 Le meilleur traitement ou le plus adapté n’est pas défini.
LE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE N’ EST PAS RECOMMANDE POUR LES RAISONS SUIVANTES : Le meilleur traitement ou le plus adapté n’est pas défini. La morbidité des traitements et leur impact sur la qualité de vie. Le doute sur l’ intérêt du traitement par rapport à la surveillance et un traitement différé L’ impossibilité d’ identifier les tumeurs à haut potentiel évolutif Problème de la variabilité des résultats du dosage du PSA selon les méthodes. Manque de valeur prédictive Et …. Le bénéfice en terme économique.

3 AFU un dépistage organisé entre 54 ans et 69 ans permettrait de réduire de 30% la mortalité par cancer de la prostate LE THEME DE CAMPAGNE DE 2009 : LE DROIT DE SAVOIR

4 LE DEPISTAGE ORGANISE : AFU
DE 45 à 54 ans : dépistage organisé pour les groupes à risques : antécédents familiaux, patients africains. DE 55 à 69 ans : dépistage organisé Annuel si PSA supérieur à 1 ng/ ml Tous les 3 ans si PSA inférieur à 1 ng/ ml DE 70 à 74 ans : dépistage individuel proposé au patient qui doit être informé du diagnostic, de la maladie,des traitements et de leurs effets indésirables APRES 75 ans : aucun dépistage

5 LES LIMITES DES DOSAGES
DOSAGES DU PSA T ET DU PSA L LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE BIOCERF ET ASSOCIES RESUME LES LIMITES DES DOSAGES Manque de spécificité entre cancer et adénome ( chez les patients ayant un psa compris entre 4 ng et 10 ng, 25 % d’ entres eux ont un cancer, ce qui implique 3 biopsies sur 4 inutiles. Manque de sensibilité : problèmes des faux négatifs

6 QUATRE ELEMENTS POUR AFFINER LES DOSAGES
LA DENSITE DU PSA : taux par unité de volume de la prostate ( trés opérateur dépendant ) : 1 g d’adénome sécrète 0,3 ng de psa, 1 g de cancer sécrète 3 ng de psa LA VELOCITE DU PSA : une élévation de 0, 75 ng/ ml ou de 20% par an justifierait une biopsie. L’ AJUSTEMENT EN FONCTION DE L’ ÂGE LE RAPPORT PSA LIBRE SUR PSA TOTAL

7 LE RAPPORT PSA L / PSAT PSA T entre 4 ng et 10 ng : un rapport inférieur à 25 % oriente vers une biopsie. PSA T entre 2 et 4 , en fonction de la vélocité , de l’ âge, de la clinique, un rapport inférieur à 10% oriente vers une biopsie. PSA T SUPERIEUR A 10 : psa libre sans intérêt TOUJOURS : dosages sur le même prélèvement et à 10 jours au moins d’un geste invasif sur la prostate.