Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite

Présentation au sujet: "Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite"— Transcription de la présentation:

1 Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite
Bloc opératoire de chirurgie cardio-vasculaire CHU DIJON K. DANIERE (ide) O. CARRAUD (ide) Dr. O. BOUCHOT

2 Pathologie: le Rétrécissement Aortique
Réduction de la surface de la valve aortique Développement d’un gradient de pression Maladie fréquente du sujet âgé Symptôme principal: l’essoufflement RA dégénératif- bicuspidie aortique

3 Voie d’abord classique : la Sternotomie
Incision de 15 à 20 cm CEC: Canule veineuse atrio-cave Canule artérielle aortique

4 Voie d’abord classique : la Sternotomie
Vidange cardiaque par gravité Remplacement de la valve aortique Fermeture: 4 drains de Redon + fils d’acier

5 Voie d’abord classique : la Sternotomie
Avantages Voie d’accès large du cœur Canulation de la CEC sur le cœur Chirurgie combinée (coronaires , autres valves ….) Inconvénients Section osseuse Douleur pariétale Risque d’infection Inesthétique

6 Historique Mini sternotomie: années 1990
La chirurgie mitrale par mini thoracotomie droite vidéo assistée début des années 2000 (Pr JF Obadia à Lyon) en 2007 à Dijon Le RVAO par mini thoracotomie droite milieu des années (Pr M Glauber , Italie) en 2009 à Dijon

7 Remplacement de la valve aortique par mini-thoracotomie
Bilan préopératoire Echographie cardiaque Coronarographie Angio scanner thoracique Echo-doppler cervical et membres inférieurs

8 Installation Voie veineuse centrale Artère radiale ETO SAD thermique

9 Installation Décubitus dorsal Les 2 bras le long du corps
Billot de gel sous omoplate droite Plaques de défibrillateur externe

10 Instruments

11 Instruments spécifiques
Endoscopiques

12 Instruments spécifiques
Valve gate Soft tissu retractor Clamp aortique trans-thoracique de Shitwood Ecarteur Cor-val

13 Matériel spécifique Colonne vidéo Insufflateur CO2 Répétiteurs vidéos

14 Matériel spécifique Optique endoscopique Support d’optique
Arthroscope 4 mm 30° Support d’optique Bras Cor Val

15 Eclairage spécifique Éclairage frontal par lumière froide
Loupe binoculaire

16 Circulation extra corporelle
CEC fémoro-fémorale Canule veineuse Abord direct Canule artérielle Contrôle ETO Drainage actif

17 Circulation extra corporelle
Cardioplégie Canule DLP longue Custodiol®

18 Remplacement de la valve aortique par mini-thoracotomie

19 Drainage post opératoire Cathéter naropeine intrapleural
Redon péricardique CH9 x2 Drainage pleural CH28 Cathéter naropeine intrapleural

20 Quelques chiffres Nov. 2009- mai 2012 Gestes associés: 60 patients
Age moyen 69 ± 11 ans Min 41 ans Max 84 ans Gestes associés: 6 remplacements d’aorte ascendante 2 FOP 1 myomectomie septale

21 Remplacement de la valve aortique : prothèses
20% 65% 15%

22 Remplacement de la valve aortique : sutures
Surjet suspendu40% Points en U sur pledget 41% Surjet direct 15% Points séparés 4%

23  Inconvénients  Temps de Clampage aortique Temps de CEC
97 ± 31 min Temps de CEC 130 ± 54 min Canulation fémorale Flux rétrograde Plaie vasculaire Dissection aortique  

24 Contres indications Absolues Relatives Chirurgie thoracique antérieure
Calcification aortique Coronaropathie Relatives Age> 80 ans AOMI Altération de la fonction VG HTAP

25 Avantages Douleur Durée d’hospitalisation Intervention ultérieure
Diminution du saignement post opératoire et des transfusions post opératoires Diminution du risque infectieux Esthétique

26 Conclusions Le remplacement valvulaire aortique par mini- thoracotomie droite est une alternative intéressante à la sternotomie, permettant une meilleure réhabilitation des patients en post opératoire , en diminuant les douleurs post opératoires , les saignements , les transfusions sanguines, et les durées d’hospitalisations pour le moment pour une population sélectionnées. Cette technique pourra être utilisée chez des patients plus fragiles avec l’utilisation des valves suturless +

27 Conclusions Un intérêt non négligeable est l’aspect très esthétique des cicatrices des mini-thoracotomies

28 Merci pour votre attention
Merci à Emmanuel Bérard (IBODE) pour la vidéo Merci pour votre attention