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DECES PAR INFECTION BACTERIENNE COMMUNAUTAIRE
D.Floret Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique Groupe Francophone de Réanimation et d ’Urgence Pédiatrique
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BUTS DE L ’ETUDE Vérifier la pertinence des données officielles (INSERM) Vérifier la pertinence des données fournies par les observatoires et les études ciblées Apporter des arguments sur l ’opportunité de généraliser la vaccination dirigée contre les germes communautaires (Pneumo, Méningo C)
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MATERIEL ET METHODES (1)
Enquête rétrospective années 1999 et 2000 Unités de Réanimation Pédiatriques répertoriées au GFRUP: 54 centres contactés 47 de France métropolitaine 6 DOM-TOM Alger Infection acquise hors d ’une structure de soins
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MATERIEL ET METHODES (2)
Fiche de renseignement simple Infection bactérienne documentée par isolement du germe Infections non documentées mais tableau évocateur (purpura fulminans) Infections documentées par méthode différente de l ’isolement (sérologie…)
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RESULTATS
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LES GERMES
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LES PATHOLOGIES
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ETIOLOGIE DES MENINGITES
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CAUSES DE MORT / AGE
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COMMENTAIRES: exhaustivité?
Année 1999 Décès 36 Ménin. pneumo 9 Purpura Fulm 9 Méningite < 2m 15 Coqueluche 3 Année 2000 53 17 21 27 10 Sous déclaration en 1999?
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COMPARAISON/DONNEES OFFICIELLES
Données INSERM (1997): 147 enfants < 15 ans décédés de cause infectieuse 70 < 1 an 34 entre 1 et 4 ans 33 entre 5 et 14 ans 8 enfants < 15 ans décédés d ’infection à méningocoque
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COMPARAISON/DONNEES CONNUES
Institut de Veille Sanitaire méningocoque 1999 26 décès tranche d ’âge < 1 an - 19 ans 23 purpura fulminans décédés (âge?) RENACOQ: 3 décès de coqueluche en 1999 (idem) Enquête GPIP méningite à pneumocoque: 7 à 11 décès par an (vs 9 et 17)
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COMMENTAIRES (1) Les méningites bactériennes sont la première cause de mortalité, les 2/3 étant liées au pneumocoque, habituellement sensible Le méningocoque est le premier germe mortel chez l ’enfant (inclus les PF non documentés). Place modeste du méningocoque C (25% des méningocoques mortels, 20% des PF mortels)
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COMMENTAIRES (2) Place surprenante de la coqueluche:
Troisième cause de mortalité Première cause < 2 mois (avant le strepto B) La forte augmentation entre 1999 et 2000 (3 vs 10) est elle un artefact de l ’enquête? La tranche d ’âge 10 jours - 2 mois représente 1/3 de la mortalité
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COMMENTAIRES (3) Place modeste du staphylocoque doré, disparition de la staphylococcie pleuro pulmonaire (les pneumopathies mortelles sont probablement dues à staph aureus PVL +) Aucune méningite à Haemophilus influenzae I b (les 2 Hi non typés observés < 2 mois) Syndrome de choc toxique (staph et strepto): pathologies émergentes
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CONCLUSION La mortalité infantile par maladie infectieuse est vécue en France comme anachronique, ce qui ne reflète pas la réalité. Peut-on sérieusement asseoir une politique de prévention sans une connaissance réelle des faits?
