Prise en charge chirurgicale des tumeurs cutanées faciales

Présentation au sujet: "Prise en charge chirurgicale des tumeurs cutanées faciales"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge chirurgicale des tumeurs cutanées faciales
Principes d’exérèse et de réparation Martin Pénicaud

2 Objectifs doubles =>Carcinologique
=>Respect esthético-fonctionnel Respect des marges en fonction des recommandations Respect des principes de reconstruction

3 Marges d’exérèse Mélanomes – Guide Janvier 2012 HAS
Carcinomes Basocellulaires – Guide ANAES 2004 Carcinomes épidermoïdes - Rapport Mai 2009 HAS

4 Temps préparatoire – dessin au feutre

5 Principes de l’exérèse
L ’exérèse en deux temps est particulièrement indiquée en cas de fermeture nécessitant une greffe ou un lambeau et rendant la reprise chirurgicale difficile 

6 Principes de réparation
Respect de la vascularisation cutanée de la face Selon les axes de moindre tension cutanée Individualisation des unités ou sous-unités esthétiques

7 Principes de réparation Du plus simple au plus compliqué
Cicatrisation dirigée Suture directe Greffe de peau Lambeau local Lambeau régional Lambeau à distance

8 Cicatrisation dirigée
Comment ? Préparation d’un bourgeon propice par pansements gras pro-inflammatoires (Tulle gras, Vaseline) quotidiens et contrôle régulier Quand ? Pour raisons techniques : lésions petites, terrain difficile anatomiques : canthus interne, aile du nez, front histologiques : en attente histologie définitive

9 Cicatrisation dirigée

10 Suture directe Comment ? Quand? La plupart du temps Raisons
Décollement des berges dans un plan sous-cutané Suture en deux plans sous-cutané : nœud inversant cutané, sans tension : points éversants ou surjet Pansement adapté : Stéri-strips® Quand? La plupart du temps Raisons technique : chaque fois que la tension cutanée le permet anatomiques : joue, cuir chevelu, lèvres, paupières histologique : permet de ne pas se  «couper les ponts»

11 Suture directe

12 Greffe de peau Comment ? Quand ? Dans des situations :
Après une phase de cicatrisation dirigée ou d’emblée par peau mince ou totale ++ (auriculaire, sus-claviculaire) bourdonnet pendant 5/7 j Quand ? Dans des situations : techniques : suture impossible et lambeau complexe anatomiques : cuir chevelu, paupières histologiques : doute sur la qualité de l ’exérèse

13 Greffe de peau

14 Lambeaux locaux Comment ?
- selon un axe vasculaire « cutanés axiaux »: cutané : lambeau naso-génien vertical sous-cutané : lambeau frontal profond : lambeau en îlot - au hasard : quelque soit le dessin proportions à ne pas dépasser 3/1 Quand ? Dans des situations : techniques : suture directe impossible, risque greffe disgracieuse anatomiques : nez, lèvres, paupières histologiques : exérèse complète et totale

15 Lambeaux locaux Lambeaux d’avancement/H Lambeaux en V-Y

16 Lambeaux locaux Lambeaux de rotation Lambeaux de transposition

17 Suites opératoires Pansements : selon importance
quotidiens : Bétadine, sérum et gras Ablation des points : 7ème jour Prévention d’une cicatrice disgracieuse prévenir le patient de l ’évolution naturelle auto-massages répétés protection solaire ++ (écran total, lunettes…)

18 Quelques photos de lambeaux cutanés

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26 Conclusion 1- Etre Carcinologique
2- Plusieurs possibilités de reconstruction pour chaque localisation Dans le but d’obtenir le meilleur résultat esthético-fonctionnel

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