PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 QRS fragmentés: Sequelles atypiques IDM Patrick SPORTOUCH (avec Dr Jean SENDE)

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1 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 QRS fragmentés: Sequelles atypiques IDM Patrick SPORTOUCH (avec Dr Jean SENDE)

2 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 ATTENTION Le diaporama que vous consultez a été réalisé par un interne / résident en médecine générale du SAMU 94, encadré par un médecin senior. Il ne constitue ni une procédure de service, ni une recommandation médicale.

3 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Cas Clinique Appel ce matin du 15 Appel ce matin du 15 homme 45 ans homme 45 ans malaise avec perte de connaissance prolongée malaise avec perte de connaissance prolongée ATCD :intox tabac 30 PA ATCD :intox tabac 30 PA infarctus chez le père à 60 ans infarctus chez le père à 60 ans

4 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Cliniquement: TA 14/8 aux deux bras dextro 6.6 Fc 70 fv 20 Sat en AA 96% Fc 70 fv 20 Sat en AA 96% T° 37.6 glasgow 15 T° 37.6 glasgow 15 MOLLETS SOUPLES INDOLORES PAS SIGNES DE PHLEBITE ABDOMEN SOUPLE INDOLORE PAS DE MASSE BATTANTE ET EXPENSIVE AUSCULTATION cardio pulmonaire nle AUSCULTATION cardio pulmonaire nle Examen clinique normal Examen clinique normal Cas Clinique

5 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Cas Clinique

6 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Onde Q Onde Q –Peut régresser ou disparaître (25 à 63 %) –Faible sensibilité (25 %) –Prévalence diminue (de 67 % à 37%) Revascularisation en urgence Revascularisation en urgence Prise en charge agressive et précoce Prise en charge agressive et précoce Pas de diagnostic ECG de séquelle dIDM sans onde Q Pas de diagnostic ECG de séquelle dIDM sans onde Q –Pourtant, ils existent Coronarographie Coronarographie Scintigraphie Scintigraphie Echographie Echographie Séquelle « classique »

7 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Sur un an Sur un an Dans un institut de cardiologie Dans un institut de cardiologie Patients à faible risque CV (bilan) Patients à faible risque CV (bilan) –Recueil anamnèse – histoire coronarienne … –Une scintigraphie de stress (SPECT) –Un ECG 12 dérivations (ondes Q, fQRS) Létude

8 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 fQRS fQRS –Aspects RSRSR … à tous les modes –QRS < 120 msec (Voir diagramme) Exclusion des BBD complets et incomplets Exclusion des BBD complets et incomplets (RSR en V1) QRS fragmentés

9 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 QRS fragmentés

10 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 507 patients enregistrés sur un an 507 patients enregistrés sur un an Exclusion de 28 patients Exclusion de 28 patients –BBD (14) –BBG (11) –PM (3) 187 patients avec scintigraphie positive 187 patients avec scintigraphie positive Résultats de létude

11 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Se = 36% Sp = 99 % Performances Q & fQRS

12 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Se = 86% Sp = 89 % Performances Q & fQRS

13 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Performances Q & fQRS Onde Q Onde Q –Se = 36%; Sp = 99 % fQRS fQRS –Se = 86%, Sp 89% Das et al Circulation 2006;113:2495-2501

14 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Performance cumulée (Onde Q & fQRS) Performance cumulée (Onde Q & fQRS) –Sensibilité 91 % –Spécificité 89 % Performances Q & fQRS

15 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Traitement précoce IDM Traitement précoce IDM –Diminution IDM transmuraux –Diminution prévalence ondes Q –Augmentation prévalence fQRS La zone nécrosée La zone nécrosée –hétérogénéité des courants de conduction –altération de la dépolarisation => altération du QRS Territorialité conservée +++ (Ex. D2 D3 aVF) Territorialité conservée +++ (Ex. D2 D3 aVF) Physiopathologie

16 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Exemple Cas Clinique

17 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Exemple n°2

18 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 ECG 12 dérivations = Outil valable ECG 12 dérivations = Outil valable => diagnostic séquelles infarctus –fQRS = VPN significativement > onde Q –Pas de fQRS = peu de chance dATCD dinfarctus Limites Limites –La population étudiée est un sous-groupe, risk CV pas fort –fQRS parfois présent sans ATCD ou sur CMD –Incidence chez les non coronariens à évaluer –Extrapolation prudente Néanmoins, nouvel outil à considérer dorénavant. Néanmoins, nouvel outil à considérer dorénavant. Conclusion

19 PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 Das MK et al. Das MK et al. Circulation 2006; 113: 2495 – 2501. Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease. Circulation 2006; 113: 2495 – 2501. Reddy CV et al. Reddy CV et al. (avec DAS MK: même équipe) Fragmented left sided QRS in absence of bundle branch block: sign of left ventricular aneurism. Ann Noninvasive Electrocardiol 2006; 11 (2): 132 - 8. Références Bibliographiques