RMM TRAUMA SYSTEM RESUVAL 14 Octobre 2011- CH Valence.

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1 RMM TRAUMA SYSTEM RESUVAL 14 Octobre 2011- CH Valence

2 C IRCONSTANCES ET C HRONOLOGIE DES F AITS Patient de 66 ans chute dun escabeau vers 13h 2 marches +/_ 60 cm. TC sans PC – Trauma thoracique ATCD: Insuffisance rénale sur GN dialysé depuis près de 40 ans – rejet de greffe Cardiopathie ischémique – angioplastie coronaire Dans TRT: AVK Kardegic et Plavix

3 C IRCONSTANCES ET C HRONOLOGIE DES F AITS Transport SP Arrivée SAU 13h53 IOA 14h31: Pouls 59 – TA 12/7 – Spo2 94% - GCS 15 – Temp 37.6 – glc 0.75 – EN 8 Médecin 15h00: « Dleur latérotho droite vive, eupnéique GSC15, Normoréactif, Pas de déficit focalisé, Dermabrasion occipitale Amnésie de la chute : malaise inaugural? »

4 C IRCONSTANCES ET C HRONOLOGIE DES F AITS Prise en charge Installation en Box 15h06: ECG, VVP, Bio Bilan Radio Thorax 18h19: Scanner Thoracique : fractures K5 K9 droites 19h11 Acupan 1 ampoule + Primperan 1 Ampoule

5 C IRCONSTANCES ET C HRONOLOGIE DES F AITS DETERIORATION DE LETAT DE CONSCIENCE VERS 19h30 Installation en SAUV: - GCS 8 – Anisocorie dte, absence de motricité hémicorps gauche - 20h05 Scanner cérébral: HSDA frontoparietal dt de 3cm, engagement 16mm, effacement des citernes de la base. - Poursuite conditionnement SAUV : IOT+ VAC/KANOKAD/Osmothérapie/Loxen

6 C IRCONSTANCES ET C HRONOLOGIE DES F AITS Avis Neuroxie récusant lindication Xical 21h00: Entretien avec la Famille en présence du Réa, du Neuroxien et de lUrgentiste Annonce de la sévérité des lésions compte tenu de létat, de laspect déraisonnable dune Xie, du pronostic Compréhension de ces éléments par la Famille qui évoque la fatigue physique et moral du patient face à sa pathologie chronique et témoigne « Quil ne supporterait pas de vivre avec un handicap » On saccorde donc à une prise en charge médicale à type « daccompagnement »

7 C IRCONSTANCES ET C HRONOLOGIE DES F AITS 22h06 place trouvée à G6 HEH – Faute de place au CHV La Famille soppose au transfert AREA Organise Chambre surnuméraire en réanimation.

8 C IRCONSTANCES ET C HRONOLOGIE DES F AITS Evolution en Réanimation Soins de confort et accompagnement familial Pas de reprise de lEER Instabilité HDN HIC Décès 42h après son admission

9 ANALYSE R ECONNAISSANCE DU POLYTRAUMATISME N3 IOA Médecin Orientation Type de Bilan dimagerie Surveillance

10 ANALYSE

11 INSTALATION EN BOX/SAUV N3? SAUV: SurveillanceOptimisée Recrutement Important Patients en SAUV

12 ANALYSE QUEL BILAN DIMAGERIE POUR N3? Rx – FAST +/-Scanner segmentaire? Body CT? Dans quel délais? Protocole du réseau

13 ANALYSE PROTOCOLES DE SURVEILLANCE ? Box – SAUV? Selon létiologie? DMU? Péri Imagerie???( DMU??)

14 ANALYSE INFORMATION COLLEGIALE A LA FAMILLE SYTEMATIQUE? PAR QUI? QUAND? OU?

15 ANALYSE ORIENTATION DU PATIENT INTUBE « AGONIQUE » – FAUTE DE PLACE REA AU CHV Déchocage? Mutation? UHCD- USC? « LIT + Réa »?