La prise en charge de l’insuffisance rénale aigue post chirurgie cardio-vasculaire CMC Ambroise PARE - Pierre CHEREST - HARTMANN.

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1 La prise en charge de l’insuffisance rénale aigue post chirurgie cardio-vasculaire CMC Ambroise PARE - Pierre CHEREST - HARTMANN

2 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
Présentation du service de réanimation

3 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
En chiffre années 2008 et 2009 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE  Le nombre de CEC sur l’année et 2009  Sur l’Année 2008: 616 CEC  Sur l’Année 2009: 619 CEC  Le nombre de patients dialysés en et 2009  Sur l’Année 2008: 16 patients dialysés  Sur l’Année 2009: 23 patients dialysés

4 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE PATHOLOGIES
73 66 234 315 214 318 13 10

5 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE POPULATION

6 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE
Définition Défaillance brutale et souvent transitoire des fonctions du rein qui se manifeste par un arrêt total (anurie) ou presque total (oligurie) d’émission spontanée d’urine. Ethiologies IRA post rénale ou mécanique  IRA organique  IRA pré-rénale ou fonctionnelle 

7 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE ETHIOLOGIES DE L’IRA PRE RENALE
Tout ce qui entraine une diminution de la perfusion rénale : - Bas débit - Vasoplégie - Hypovolémie - Choc septique - Tamponnade - Dissection des artères rénales

8 L’Hémodialyse L’Hémofiltration L’Hémodiafiltration
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE LES DIFFERENTES THERAPIES UTILISEES DANS L’IRA L’Hémodialyse L’Hémofiltration L’Hémodiafiltration 

9 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE L’HEMODIAFILTRATION CONTINUE
Définition: Technique de dialyse qui combine à la fois l’hémodialyse et l’hémofiltration. 2 grands principes Le transport diffusif : phénomène passif  Le transport convectif : phénomène actif 

10 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
EFFLUENT = Dialysat Principe physique de diffusion selon un gradient de concentration Très efficace pour molécules de petite taille Ex: K+ DIALYSAT Diffusion

11 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine Transfert volumique élevé (20 l/J) Principe physique de convection Selon un gradient de pression hydrostatique EFFLUENT = Ultra-filtrat Convection

12 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE INDICATIONS EN POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
 Les troubles du Ph, de la kaliémie et hydro-sodés  Oligo-anurie résolutive  Mécanisme plus fréquent: Nécrose tubulaire

13 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE PREPARATION DU MATERIEL
Choix de l’emplacement du cathéter de dialyse

14 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
Habillage stérile du médecin Désinfection du site de ponction et pose du cathéter de dialyse

15 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE

16 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
Installation et amorçage du circuit Paramètres de la machine et réglage des débits connexion du patient au circuit

17 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE RISQUES ET SURVEILLANCES
Risque d’embolie gazeuse  Chambre de dégazage

18 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE RISQUES ET SURVEILLANCES
Risque hémorragique Risque thrombotique Seringue d’héparine ou d’orgaran

19 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE RISQUES ET SURVEILLANCES
Risque d’hypovolémie/hypotension Risque d’infection Risque d’hypothermie Scope de surveillance

20 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES
- pression entrée : <- 50/-150> mm Hg : doit être négative * max mm Hg - pression de sortie : <+ 50/+150> mm Hg : doit être positive (restitution) * max mm Hg - pressions filtre : <+100/+250> mm Hg et effluent <- 150/ > +50 mm Hg leur évolution relative (si de plus en plus positive) permet de diagnostiquer la coagulation du filtre (signalé par alarme rouge) - vérifier et remettre à niveau la chambre de dégazage

21 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES

22 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION
Les inconvénients: Surveillance continue Charge de travail pour le personnel soignant Education du patient Risque hémorragique Risque de thrombose du filtre (syndrome inflammatoire) Risque septique

23 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION
Les avantages: Méthode simple

24 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION
Machine plus sécuritaire Dans les années 90

25 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION
Applicable à tous les patients même les plus fragile Processus plus physiologique Meilleur tolérance hémodynamique Extraction liquidienne plus adaptable

26 Merci de votre attention
Léna Philippe, Audrey Bobard et Cédric Maka