Association d’assurance accident

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1 Association d’assurance accident

2 Plan du cours Partie I : Système légal de l’assurance accident:
historique, organisation, missions, principes personnes assurées et risques assurés procédure et indemnisation Partie II : Prévention des accidents historique, missions, formations, aides financières recommandations de prévention statistiques

3 Historique Avant la création de l’Association d’assurance (avant 1902), en cas d’accident du travail / de maladie professionnelle: action en justice des travailleurs pour être indemnisés procédure judiciaire souvent longue + coûteuse preuves 1) d’une faute imputable à l’employeur 2) du dommage 3) du lien direct entre la faute et le dommage en cas de gain de cause: solvabilité de l’employeur? D’où: intervention du législateur pour protéger les travailleurs

4 Evolution législative progressive
1902: création d’une mutualité patronale dénommée Association d’assurance pour indemniser les accidents du travail 1925: création d’un Code des assurances sociales + extension aux maladies professionnelles 1933: extension aux accidents de trajet Loi 13 mai 2008 (statut unique) Code des assurances sociales -> Code de la sécurité sociale (Livre II: assurance accident) Loi 12 mai 2010: réforme de l’assurance accident modifications de l’indemnisation (accidents > au 1er janvier 2011) + de l’organisation interne depuis le 1er juin 2010 Loi 17 décembre 2010: introduction taux de cotisation unique

5 Organisation + missions
La gestion de l’assurance accident appartient à l’Association d’assurance accident (AAA) Depuis l’introduction du statut unique (loi 13 mai 2008): AAA -> Institution de la sécurité sociale autonome L’AAA est un établissement public, placé sous la responsabilité d’un comité directeur : budget annuel, taux de cotisation, décompte annuel recettes/dépenses et bilan, statuts, recommandations de prévention L’AAA a 2 types de missions: La prévention des accidents (protection au travail) L’indemnisation des accidents (réparation du préjudice)

6 Principes de l’assurance accident
adhésion obligatoire de tous les employeurs + financement exclusif par les employeurs et l'Etat exclusion d’un recours judiciaire contre l’employeur sauf condamnation pénale pour avoir provoqué l’accident intentionnellement mais obligation de prendre des mesures en vue de prévenir les risques professionnels indemnisation automatique des victimes sans procédure judiciaire et sans preuve d’une faute de l’employeur indemnisation obligatoire par l’AAA des victimes sauf faute grave du salarié / condamnation pénale

7 Personnes assurées Régime général (art.85 CSS)
salariés travailleurs intellectuels indépendants et les commerçants fonctionnaires et employés publics agriculteurs, viticulteurs, horticulteurs indépendants apprentis d’une formation professionnelle indemnisée, etc. Régimes spéciaux (art.91 CSS) écoliers, élèves, étudiants demandeurs d’emploi dans une mesure d’insertion prof. bénévoles les domaines social, familial, thérapeutique, etc.

8 Risques assurés Accidents du travail Accidents de trajet
article 92 du Code de la sécurité sociale Accidents de trajet article 93 du Code de la sécurité sociale Maladies professionnelles articles du Code de la sécurité sociale + AGD du 30 juillet 1928

9 Conditions préliminaires communes
La prise en charge par l’AAA d’un accident du travail / de trajet ou d’une maladie professionnelle présuppose qu’une personne assurée au Luxembourg subisse lors d'une activité assurée au Luxembourg un accident ayant entraîné une lésion corporelle traumatique ou une maladie professionnelle ayant sa cause déterminante dans l’activité professionnelle assurée

10 Accident du travail Définition Eléments constitutifs
celui qui est survenu à un assuré par le fait du travail ou à l'occasion du travail Eléments constitutifs intervention soudaine (distinction avec maladie professionnelle) cause extérieure (un événement dommageable) lésion traumatique en relation avec l’accident (toute lésion de l’organisme, apparente ou non, interne ou externe, profonde ou superficielle)

11 Accident de trajet Définition Chemins assurés
celui survenu sur le trajet d’aller et de retour entre la résidence et le lieu de travail entre le lieu de travail et le lieu où l’assuré prend habituellement son repas Extensions: détour si covoiturage régulier trajet pour déposer / reprendre son enfant Chemins assurés lésions corporelles: voirie privée et publique (couverture de « porte à porte ») dégâts aux véhicules: voirie publique

12 Suppression de la couverture
interruption ou détour pour un motif privé/personnel sauf nécessité essentielle de la vie courante faute lourde de l’assuré (faute grave commise en connaissance du risque encouru avec acceptation de la probabilité d’un dommage) p.ex. abus d'alcool infraction grave aux dispositions du Code de la route

13 Maladies professionnelles
Définition celle qui a sa cause déterminante dans l’activité professionnelle assurée Eléments constitutifs une exposition professionnelle à un risque spécifique (chimique, physique, infectieux ou parasitaire,...) une maladie contractée avec une très grande probabilité par suite de l’exposition professionnelle à un risque spécifique Maladie figurant au tableau des maladies professionnelles: présomption d’imputabilité en cas d’exposition prouvée Maladie non inscrite au tableau des maladies professionnelles: preuves à rapporter par l’assuré

14 Déclaration et procédure
Accidents du travail et de trajet (RGD ) Déclaration d’un accident du travail ou de trajet: par l'employeur/représentant et, à défaut, par l’assuré en principe, au plus tôt 8 jours après l’accident et au plus tard 1 an après pour chaque accident du travail ou de trajet ayant causé une lésion traumatique / un dégât au véhicule l’assuré doit en aviser immédiatement son employeur/représentant (mesures de prévention, preuves) Instruction par l’AAA sur base du dossier / enquête / expertise

15 Maladies professionnelles
Déclaration médicale d’une maladie professionnelle: par le médecin traitant avec indication précise du diagnostic et du numéro correspondant au tableau des maladies professionnelles en principe, au plus tard 1 an à p. de la connaissance de l’origine professionnelle de la maladie déclaration patronale sur l’exposition au risque: par l’employeur dans le cadre de l’instruction d’une maladie professionnelle rapports médicaux relatifs à la maladie à fournir par l’assuré instruction sur base du dossier / étude du poste de travail / expertise

16 Décisions et recours décision présidentielle motivée susceptible d’opposition dans les 40 jours à p. de la notification décision motivée du comité directeur susceptible d’un recours devant le Conseil arbitral de la sécurité sociale dans les 40 jours jugement du CASS susceptible d’appel devant le Conseil supérieur de la sécurité sociale: 40 jours arrêt du CSSS (susceptible d’un pourvoi en cassation dans certains cas limités)

17 Prestations Prestations de l'assuré : 5 types Soins de santé
traitement médical stationnaire et ambulatoire médicaments et prothèses analyses et examens de laboratoire traitement de réhabilitation, cures thérapeutiques prestations de l’assurance dépendance

18 Dégât matériel dégât matériel accessoire à une lésion corporelle (p. ex. dégât vestimentaire) dégât au véhicule ssi: 1. accident sur la voie publique 2. dommage personnel + 3. dommage non indemnisable à un autre titre Indemnisation avec application systématique d’une franchise légale fixée à 2/3 du SSM mais plus besoin de prouver une lésion corporelle => demande à faire endéans l’année de l’accident

19 Prestations pendant les 52 premières semaines
les 13 premières semaines (en moyenne) si ITT imputable à un accident du travail: - salariés: l’AAA prend en charge les 80% du salaire que la Mutualité des employeurs a remboursé à l’employeur tenu de continuer à payer le salaire - non salariés: l’indemnité (80 % de l’assiette cotisable) payée par la Mutualité pour compte et à charge de l’AAA après +/-13 semaines: indemnité pécuniaire de maladie - calcul et conditions cf. assurance maladie (max. 52 semaines au cours d’une période de référence de 104 semaines) - payée par la Caisse Nationale de Santé pour compte et à charge de l’AAA

20 Indemnités pour préjudices extrapatrimoniaux (accidents > 1er janvier 2011)
Indemnité pour préjudice physiologique et d’agrément (art.119) si séquelles définitives de l’accident, fonction du taux d’incapacité permanente (capital si taux d’IPP < 20%, sinon paiement mensuel) Indemnité pour préjudice moral (ssi taux d’IPP) pour indemniser les souffrances endurées jusqu’à la consolidation Forfaits: RDG (1:649 € - 7: € n.i. 737,83) Indemnité pour préjudice esthétique (ssi taux d’IPP) pour indemniser le dommage subi en raison de cicatrices, troubles de la marche, amputations et prothèses, … Forfaits: RGD (1:428 € - 7: € n.i. 737,83) => demande à faire endéans les 3 ans de la consolidation

21 Rentes (accidents > 1er janvier 2011)
Rente complète - incapacité de travail totale due à l’accident - fin du droit / pas de droit à l’indemnité pécuniaire - défaut de conservation de la rémunération Rente partielle - perte de salaire due aux séquelles de l’accident - perte de 10% au moins après reprise d’une activité - incapacité permanente de 10% au moins à la consolidation Rente d’attente en cas de reconversion professionnelle - impossibilité d’exercer dernier poste de travail due à l’accident - remplace l’indemnité de chômage + l’indemnité d’attente jusqu’au reclassement - inscription à l’ADEM + mesures de reconversion

22 à charge de l’assurance accident : clôture du dossier
Limitation des prestations à charge de l’assurance accident : clôture du dossier d’office (sans avis médical et décision obligatoires) 3 mois après l’accident si ITT < à 8 jours consécutifs à l’accident d’office 12 mois après l’accident si ITT > à 8 jours sauf avis contraire du Contrôle médical de la sécurité sociale à tout moment sur avis du Contrôle médical de la sécurité sociale (avec décision) => réouverture possible si conditions remplies (demande moyennant le formulaire prescrit)

23 Prestations des survivants (accidents > 1er janvier 2011)
Rente de survie pour le conjoint / partenaire survivant (complément dans la pension de survie, payé par l’organisme de pension à charge de l’AAA) Rente de survie pour les enfants orphelins (complément dans la pension de survie) Indemnité pour dommage moral (forfaits: RGD ) - conjoint et partenaire (26.923€ n.i. 737,83) - enfants orphelins (26.923€ n.i. 737,83) - père et mère (16.151€ n.i. 737,83) - toute personne qui a vécu en communauté domestique avec l’assuré au moment du décès depuis 3 ans au moins (10.765€)

24 Le service prévention et enquêtes
Créé en vue d’améliorer la sécurité et la santé au travail Historiquement, son rôle était limité à l’élaboration et le contrôle de l’observation des prescriptions de prévention Aujourd’hui, ses missions sont: analyse des causes d’accidents et de maladies professionnelles, enquêtes et études de postes de travail contrôles et surveillance des dispositions légales et réglementaires en matière de SST élaboration de recommandations de prévention information, conseil et sensibilisation à la SST classification des entreprises en classes de risque et gestion du système Bonus-Malus campagnes de sécurité formations aides financières en matière de gestion de la SST dans les entreprises mise à disposition de matériel didactique (brochures, affiches, DVD) élaboration de statistiques Historiquement, le service de prévention a été créé en vue d’améliorer la sécurité et la santé sur le lieu de travail; son rôle se limitait au départ à l’élaboration et au contrôle des prescriptions de prévention. Depuis, ses missions ont évidemment évolués et à côté de l’Inspection du travail et des mines et de la Direction de la Santé au travail, nous sommes un des trois acteurs principaux dans le domaine de la sécurité et de la santé sur le lieu du travail. Aujourd’hui, les missions du service de prévention sont les suivantes: …

25 Cours de formation offerts aux entreprises:
Formations Cours de formation offerts aux entreprises: Cours de formation pour caristes (conducteurs de chariots de manutention) Cours de formation pour formateurs de caristes Ecole de manutention manuelle (secteur industriel et administratif) Ecole de manutention manuelle (secteur santé et crèches) Ecole de manutention manuelle (référent en manutention de charges) Cours de formation pour pontiers-élingeurs (commande au sol) Cours de formation pour travaux forestiers (scie à chaîne et abattage) Cours de formation pour nacelles élévatrices de personnes Cours de formation pour conducteurs (Conduire en sécurité) Cours de formation pour conducteurs (Trajet de travail) Cours de formations auprès de l’IFSB et de l’FSI

26 Aides financières Afin d'inciter les entreprises à mettre en place un système de management de la sécurité, l'Association d'assurance accident prend en charge une partie des frais inhérents à la mise en place d'un tel système. Label de qualité en matière de sécurité et santé au travail pour les PME systèmes de management de la sécurité retenus: les référentiels OHSAS et MASE et la norme VCA subvention unique et non récurrente couvrant les frais mais ne dépassant pas € Aide financière de € pour l’acquisition du logiciel "maîtrisk", élaboré par le Service de Santé au Travail de l'Industrie (S.T.I.).

27 Recommandations de prévention
Depuis le , les prescriptions de prévention sont remplacées par des recommandations de prévention. En cas de besoin, celles-ci peuvent être déclarées d’obligation générale par voie de règlement grand-ducal conformément à l’art. L du Code du travail. Article 162 du Code de la sécurité sociale: Les recommandations de prévention, qui sont des règles de l’art en matière de prévention des risques, peuvent être établies pour toutes les activités assurées ou certaines de ces activités. Elles sont destinées: aux employeurs en vue de prévenir les accidents du travail et les maladies professionnelles et de protéger la vie et la santé des assurés; aux assurés en vue de prévenir les accidents du travail et les maladies professionnelles. Les recommandations de prévention sont portées à la connaissance des employeurs par tout moyen approprié. Ces derniers en informent leurs salariés dans la mesure où ils sont concernés.

28 Hiérarchie des dispositions légales, réglementaires et administratives en matière de SST
Lois Règlements Conditions types de l’ITM (établissements classés) Recommandations de prévention Règles généralement reconnues de la technique, de l’hygiène et de la médecine du travail; connaissances acquises par l’ergonomie

29 Contrôles Les agents de l’AAA surveillent le respect des dispositions légales et réglementaires en matière de sécurité et santé au travail, notamment les dispositions du livre III, titre premier du Code du travail intitulé «Sécurité au travail»: Obligations des employeurs Services de protection et de prévention Premiers secours, lutte contre l’incendie, évacuation des salariés, danger grave et immédiat Information des salariés Consultation et participation des salariés Formation des salariés Obligations des salariés

30 Contrôles Pour les contrôles, les agents de l’AAA procèdent conformément aux articles L et L du Code du travail en matière de sécurité et santé au travail. Ils ont le droit notamment: d’accéder librement et sans avertissement préalable aux chantiers, établissements et immeubles de prendre l’identité et de fixer par l’image de personnes se trouvent sur les lieux de travail de procéder à tout examen, enquête contrôle et d’avoir accès à toute information ou documentation jugées nécessaires pour s’assurer de l’observation des dispositions légales, réglementaires, administratives et conventionnelles de documenter par l’image les non-conformités constatées d’effectuer ou de faire effectuer des mesurages de nature technique et scientifique afin de vérifier la conformité des installations de prélever ou de faire prélever et d’analyser ou de faire analyser des échantillons de matières et substances utilisées ou manipulées, pourvu que l’employeur ou son représentant soit averti; les frais de ces analyses incombent à l’employeur, au cas où une faute serait établie à sa charge → Lorsque les agents de l’AAA rencontrent des difficultés dans l’exercice de leurs pouvoirs de contrôle spécifiques, ils peuvent requérir le concours de la Police grand-ducale, qui leur prêtera main-forte ou assistance technique.

31 Amendes Amendes administratives pour non-exécution ou exécution tardive d’obligations imposées par le Code de la Sécurité Sociale (art. 445 et 447): employeur: jusqu’à € assuré: jusqu’à 750 € Amendes et peines d’emprisonnement (suite à une plainte de l’AAA) pour infractions aux dispositions du livre III – titre premier du Code du travail intitulé « Sécurité au travail » (art. L.314-4): toute infraction aux obligations des employeurs (art. L à L et L à l’exception des art. L et L.312-7) et des règlements et arrêtés pris en leur exécution est punie d’un emprisonnement de huit jours à six mois et/ou d’une amende de 251 à euros toute infraction aux obligations des salariés (art. L.313-1) et des règlements et arrêtés pris en leur exécution est punie d’une amende de 251 à euros

32 Financement Réforme: intégration des fonctionnaires du régime spécial dans le régime général Intégration du régime spécial des agriculteurs dans le régime général Recettes: Cotisations des employeurs du régime général (environ 90%) Remboursement des prestations par l’Etat pour les régimes spéciaux (environ 5%) Recettes diverses: 5% recours contre tiers, produits financiers, autres revenus (environ 5%) Assiette = assiette pension (max. de 5 x SSM)

33 Financement Taux de cotisation unique (loi du 17 décembre 2010)
Constitution d’une réserve ≥ au montant des dépenses courantes de l’avant-dernier exercice Majoration du taux de cotisation (Système bonus-malus) (art. 158) « Le taux de cotisation peut être diminué ou augmenté, au maximum jusqu’à concurrence de 50%. A cet effet, les cotisants sont répartis en classes de risques. La diminution ou la majoration se fait en fonction du nombre, de la gravité ou des charges des accidents au cours d’une période d’observation récente d’une ou de deux années. Il n’es tenu compte ni des accidents de trajet ni des maladies professionnelles. Le champ et les modalités d’application du présent article sont précisés par règlement grand-ducal . »

34 Dépenses de l’AAA

35 Statistiques sur les accidents du travail Aperçu sur l'évolution générale des accidents

36 Répartition des accidents reconnus suivant le type d'accident(Régime général)

37 Evolution du nombre des accidents du travail reconnus (Régime général)

38 Evolution des accidents de trajet (Régime général)

39 Evolution des accidents mortels (Régime général)

40 Evolution du nombre d’entreprises et de salariés-unité (secteur industriel – régime général)

41 Evolution du taux de fréquence des accidents (Régime général)

42 Publications

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44 Prix Prévention 2012

45 Label de qualité en matière de sécurité et de santé au travail pour les petites entreprises
Promotion de la sécurité et de la santé au travail. Conseil personnalisé, accompagnement et suivi de l’entreprise en vue d’une gestion efficace de la sécurité et de la santé au travail. Augmentation de la motivation des salariés. Amélioration de la sécurité et de la santé au travail et diminution du nombre des accidents du travail et des maladies professionnelles. Diminution des coûts et des absences engendrés par les accidents du travail et les maladies professionnelles. Image de qualité en matière de sécurité et santé au travail. Visibilité à travers différentes médias

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