EVENEMENTS INDISERABLES LIES AUX SOINS SERVICE MEDECINE LEGALE BAB EL OUED Dr : L. MEROUANI.

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1 EVENEMENTS INDISERABLES LIES AUX SOINS SERVICE MEDECINE LEGALE BAB EL OUED Dr : L. MEROUANI

2 DEFINITION Un événement indésirable lié aux soins peut être défini comme un événement défavorable pour le patient, consécutif aux stratégies et actes de diagnostic, de traitement, de prévention, ou de réhabilitation. Autrement dit, c’est un évènement ou une circonstance associé aux soins qui aurait pu entraîner ou a entraîné une atteinte pour un patient et dont on souhaite qu’il ne se produise pas de nouveau ».

3 Les événements indésirables sont considérés comme ayant un caractère de gravité (événement indésirable grave, EIG) « à partir du moment où ils sont cause d’hospitalisation ou ils entrainent une prolongation de l’hospitalisation, une incapacité à la sortie de l’unité ou un risque vital. »

4 Un effet indésirable grave est un effet ayant entraîné : une hospitalisation ou une prolongation de l'hospitalisation du patient ; une incapacité ou une invalidité permanente du patient ; la mise en jeu du pronostic vital du patient ; une anomalie congénitale pour la descendance du patient ; ou le décès du patient.

5 EPIDEMIOLOGIE Nombre : Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), « plus de 30 000 patients décèdent chaque année d'accidents médicaux en France »(2010). Selon la deuxième étude ENEIS (Enquête nationale sur les événements indésirables liés aux soins), 275 000 et 395 000 EIG surviendraient chaque année dans les hôpitaux et cliniques français, soit environ neuf cents (900) EIG par jour. Près de 380 seraient évitables car liés à des erreurs médicales.

6 CAUSES Selon les études ENEIS 2004 et 2010, les EIG sont « associés en partie à une pratique médicale sous-optimale, une perte de temps, une rupture dans la continuité des soins, des déviances diverses, par rapport à des protocoles, des règles ou des recommandations ». Elles relèvent un nombre important de « défaillances humaines des professionnels, de supervision insuffisante des collaborateurs, une mauvaise organisation ou encore de déficit de communication entre professionnels ».

7 1. EIG « inévitables » Une part importante de ces événements est inévitable, car « ils résultent de risques auxquels le patient est exposé dans le cadre de soins optimaux », selon l'ENEIS. Ils touchent plus fréquemment des patients fragiles, âgés, souvent déjà dans un mauvais état de santé.

8 2. EIG « évitables »  Les EIG « évitables » représentent 160 000 à 290 000 cas par an. Ils n'auraient pas eu lieu « si les soins avaient été conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante au moment de leur survenue ».  Ce sont les actes invasifs (endoscopies, etc.) et chirurgicaux qui sont à l'origine du plus grand nombre d'EIG « évitables », suivis par l'administration de produits de santé (médicaments et dispositifs médicaux implantables, comme les pacemakers) et, enfin, par les infections nosocomiales

9 3. Hospitalisation  Un patient sur dix rentrants à l'hôpital subit un évènement indésirable lié aux soins. «85 % des problèmes posés dans les accidents sont dus à des problèmes d'organisation. »,  Près de 70 % des EIG sont causés par une hospitalisation, actuelle (55 %) ou antérieure (15 %).

10  50 % des EIG seraient liés à des actes invasifs, 50 % aux produits de santé (dont 38,7 % de médicaments).  Les infections nosocomiales (contractées lors de l'hospitalisation) sont de gravité variable er représentent 750 000 cas par an. Ils sont la cause directe de 4 000 décès par an, dont près de 30 % seraient évitables

11 4. EIG médicamenteux  La moitié des EIG serait due à des erreurs médicamenteuses. Ainsi, les EIG médicamenteux sont en cause dans quasiment la moitié des cas d'EIG ayant entraîné une hospitalisation.  Près de la moitié des EIG médicamenteux sont évitables (50 % pour les EIG médicamenteux causant des hospitalisations, 42 % des EIG médicamenteux survenant au cours d'une hospitalisation).

12  20 % des EIG « évitables » survenus à l'hôpital ou en clinique sont associés à des médicaments (accident médicamenteux).  Peu de progrès ont été enregistrés avec les anticoagulants, avec des traitements compliqués qui peuvent être difficiles à gérer par des patients âgés.

13 CONSEQUENCES Le plus souvent, l'EIG entraîne un prolongement d'hospitalisation, mais également une incapacité à la sortie de l'hôpital, et, plus rarement, la mort. À partir d'extrapolations d'études étrangères, la seconde ENEIS (2010) estime entre 10 000 et 15 000, le nombre de décès liés aux soins chez les malades hospitalisés en France.

14 PROJET DE LUTTE CONTRE LES EIG Les hôpitaux pourraient être astreints à une enquête après chaque EIG ou décès, ce qui permettrait de disposer d'une base de données nationales et de mettre en place des mesures correctrices. Des associations d'aide aux victimes d'infections nosocomiales et d'accidents médicaux réclame un signalement obligatoire des EIG et des « sanctions dissuasives » pour les établissements qui ne s'y plieraient pas.