ASTIGMATISME du diagnostic au traitement

Présentation au sujet: "ASTIGMATISME du diagnostic au traitement"— Transcription de la présentation:

1 ASTIGMATISME du diagnostic au traitement

2 Astigmatisme Un peu d’histoire…

3 Un peu d’histoire… Lunettes Astigmatisme Fin XIIIème siècle Italie
Moines (manuscrits) Astigmatisme concept XIXème siècle Thomas Young 1807: « Lecture on optical Instruments » mesure Louis Emile Javal ( )

4 Astigmatisme(s) Définition(s).

5 DÉFINITION « défaut de courbure des surfaces réfringentes de l’œil »
Étymologie a- privatif stigma (grec): point

6 Vision claire… +

7 DÉFINITION « défaut de courbure des surfaces réfringentes de l’œil »
« qui réfracte la lumière » Réfraction: « phénomène physique par lequel une onde change de direction en passant d’un milieu dans un autre »

8 Rappels physiopathologiques
Œil emmétrope: Dioptre convergent + 65 Dp Cornée + 43 Cristallin + 21

9 Rappels physiopathologiques
Œil emmétrope: convergence du rayon incident en un point sur la rétine Cornée: + 43 Dp stigma Cristallin: + 21 Dp

10 Rappels physiopathologiques
Œil myope: trop de convergence, en avant de la rétine Cornée > 43 Dp focale trouble Cristallin: + 21 Dp

11 Rappels physiopathologiques
Œil hypermétrope: pas assez de convergence, en arrière de la rétine Cornée < 43 Dp focale Cristallin: + 21 Dp

12 Astigmatisme? Ballon de rugby 2 rayons de courbure
2 puissances différentes 2 axes (90°)

13 Astigmatisme? Variation progressive du rayon de courbure de deux plans principaux

14 Astigmatisme Astigmatisme simple Astigmatisme composé
Myopique Hypermétropique Astigmatisme composé Astigmatisme mixte

15 Astigmatisme simple myopique + + hypermétropique

16 Astigmatisme composé myopique + + + hypermétropique

17 Astigmatisme mixte

18 Astigmatisme direct / indirect / oblique
Défini par la focale antérieure (la plus convergente) (-10;+10°) Direct (80;100°) Indirect (10;80°) Oblique

19 Astigmatisme Quelles étiologies?

20 Quelles étiologies? congénital acquis
dès la naissance, varie peu au cours de la vie acquis Iatrogène: intervention chirurgicale opération de cataracte greffe de cornée Traumatique plaie perforante Infectieux ptérygion Kératocône (évolutif) cristallinien

21 Quels signes fonctionnels?
Astigmatisme Quels signes fonctionnels?

22 Réfraction: œil emmétrope
Vision de loin Vision de près (accommodation ) +3 Dp

23 Réfraction: œil myope Vision de loin: flou Vision de près: clair

24 Réfraction: œil hypermétrope
Vision de loin ( ): clair Vision de près ( ): flou +3 Dp +3 Dp

25 Réfraction: œil astigmate
Vision de loin: flou Vision de près: flou Allongement de lignes (El Greco)

26 Astigmatisme Quel dépistage?

27 Quel dépistage? Signes fonctionnels
Vision brouillée, déformée, dédoublée, imprécise à toutes les distances avec allongement des lignes confusion de lettres proches comme le H le M et le N le E et le B ou le 8 et le 0.

28 Quel dépistage? Tests de dépistage: lignnoires (web)

29 Astigmatisme Diagnostic positif.

30 Diagnostic positif Relève consultation spécialisée Qualitatif
Mires placido Quantitatif (mm ou dioptries): réfraction objective Kératomètre de Javal /Schiotz Enfants: skiascopie Réfractomètre automatique Topographie cornéenne

31 Diagnostic positif Relève consultation spécialisée Qualitatif
Mires placido

32 Diagnostic positif Relève consultation spécialisée
Quantitatif (mm ou dioptries) kératomètre de Javal /Schiotz 0–1 Dp Faible 1-2 Dp Moyen >2 Dp fort

33 Diagnostic positif Relève consultation spécialisée
Quantitatif (mm ou dioptries) Enfants: skiascopie

34 Diagnostic positif Relève consultation spécialisée Quantitatif
Réfractomètre automatique

35 Diagnostic positif Relève consultation spécialisée
Quantitatif (mm ou dioptries) Topographie cornéenne

36 Astigmatisme Quelle correction?

37 Astigmatisme: correction
Lunettes Verres cylindriques Lentilles Souples Rigides Chirurgie Réfractive cataracte

38 Astigmatisme: lunettes
Rappels: verres correcteurs Sphériques Concaves (divergent, négatif) Lentille biconcave, plan concave, ménisque Convexes (convergent, positif) Lentille biconvexe, plan convexe, ménisque Cylindriques, toriques Concaves convexes

39 Astigmatisme: lunettes
Rappels: verres correcteurs / myopie Œil myope « trop puissant » Correction Verre sphérique négatif

40 Astigmatisme: lunettes
Rappels: verres correcteurs / hyperM Œil hyperM « trop faible » Correction Verre sphérique positif

41 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme simple: verre cylindrique (torique) Plan de puissance nulle Plan de puissance positive ou négative 90°

42 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme simple myopique: verre cylindrique concave

43 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme simple myopique: verre cylindrique concave Exemple (- 1,5 à 0°)

44 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme simple hypermétropique: verre cylindrique convexe

45 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme simple hypermétropique: verre cylindrique convexe Exemple (+ 1,5 à 90°)

46 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme composé: verre sphérique + cylindrique Verre sphérique Corrige les 2 axes Verre cylindrique Corrige l’astigmatisme résiduel

47 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme composé: exemple: myopique direct

48 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme composé: exemple: myopique direct Verre sphérique divergent (recule les deux focales)

49 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme composé: exemple: myopique direct Verre sphérique divergent (recule les deux focales)

50 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme composé: exemple: myopique direct Verre cylindrique divergent (recule la focale horizontale) +

51 Astigmatisme: lunettes
Astigmatisme composé: exemple: myopique direct Verre cylindrique divergent (recule la focale horizontale) Exemple: -2 (-1,5 à 0°) = -3,5 (+1,5 à 90°) +

52 Astigmatisme: lunettes
Réfraction subjective Refractor vs monture d’essai

53 Astigmatisme: correction
Lunettes Verres cylindriques Lentilles Souples Rigides Chirurgie Réfractive cataracte

54 Astigmatisme: lentilles
Lentilles rigides Sphériques (jusqu’à 1,5 Dp d’A) sphériques à dégagements toriques toriques postérieures bitoriques toriques antérieures Lentilles souples hydrophiles Toriques antérieures Toriques postérieures

55 Astigmatisme: lentilles
Moyens de stabilisation 􀂾 le prisme ballast, les prismes inverses, la forme péri ballastée, la ou les troncatures, les bossages latéraux, les zones d’allégement, la face postérieure asphérique. Dépendent Toricité cornéenne Mouvements de la paupière supérieure

56 Astigmatisme: lentilles
Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto-papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

57 Astigmatisme: lentilles
Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

58 Astigmatisme: lentilles
Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

59 Astigmatisme: lentilles
Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

60 Astigmatisme: lentilles
Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

61 Astigmatisme: lentilles
Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

62 Astigmatisme: correction
Lunettes Verres cylindriques Lentilles Souples Rigides Chirurgie Réfractive cataracte

63 Astigmatisme: chirurgie réfractive
Laser Corrige le défaut de courbure cornéen en désépaississant localement la cornée Astigmatismes forts, complexes (>2 axes) kératocône

64 Astigmatisme: chirurgie réfractive
Kératotomie radiaires Laser Manuel Résection cunéiforme A > 8Dp Implants de chambre antérieure toriques.

65 Astigmatisme: chirurgie
Chirurgie de cataracte Implants de chambre postérieure toriques

66 Astigmatisme: chirurgie
Anneaux intra cornéens Kératocône stabilisé

67 Astigmatisme: stratégie thérapeutique
A. de bas degré (2 axes, 90°) Lunettes (verres toriques) Lentilles de contact Souples toriques Rigides si < 1,5 Dp Laser Incisions cornéennes A. de haut degré (> 2 axes) Traitement laser personnalisé

68 Astigmatisme Take home message

69 Astigmatisme: take home message
Variation progressive courbure cornéenne entre 2 plans (90°++) Congénital ++ Vision brouillée de loin comme de près, allongement des lignes Dépistage possible / médecin traitant Diagnostic: consultation spécialisée

70 Astigmatisme: take home message
Mesure: kératométrie Correction Lunettes verres [sphéro]-cylindriques Lentilles rigides souples toriques Laser Chirurgie (ICA, ICP, incisions cornéennes)

71 ASTIGMATISME du diagnostic au traitement
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