Quand on opère une sténose aortique : Dr sidi mhamed ethmane Cardiologue CNC 5eme congres de la SMAC.

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1 Quand on opère une sténose aortique : Dr sidi mhamed ethmane Cardiologue CNC 5eme congres de la SMAC

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4 Définition : Le rétrécissement aortique valvulaire (RAV) est un obstacle a l’ejection ventriculaire gauche. la valvulopathie la plus fréquente En Europe,

5 Etiologie : l’étiologie la plus fréquente est la maladie de Mönckeberg

6 Etiologie :. Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est devenu une cause rare Bicuspidie aortique RAO athéromateux Insuffisance rénale chronique

7 Rétrécissement aortique Signes fonctionnels Asymptomatique Symptomatologie d’effort +++ Dyspnée d’effort Angor d’effort Syncope d’effort

8 Rétrécissement aortique Signes physiques Auscultation: souffle de RAO - siège: foyer aortique (2éme EICD) - temps: systolique (en losange) - timbre: rude et rapeux - intensité variable (non corrélée à la surface - B2: diminué ou aboli, témoin du caractère serré du RAO +++ - irradiations: vaisseaux de la base et du cou bord gauche sternal

9 ECG : HVG par surcharge systolique

10 Rx du thorax: pas de cardiomégalie si RAO isolé aorte « déroulée » calcifications

11 écho-Doppler L’évaluation écho-Doppler est une étape essentielle dans la prise en charge Les recommandations de l’ESC placent l’échocardiographie en position clef dans l’algorithme décisionnel les données de cet examen doivent être discutées en fonction de la clinique.

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19 écho-Doppler En cas de discordances entre les différents paramètres écho-Doppler, il ne faut pas hésiter à refaire l’examen ou à demander un avis d’expert.

20 Stratégie thérapeutique : La stratégie thérapeutique, en particulier dans les cas litigieux, devra être discutée en staff multidisciplinaire (Heart Team - valvulopathies).

21 Stratégie thérapeutique : L’évaluation du contexte clinique global avec calcul de l’EuroSCORE est recommandée

22 A-Critères écho-Doppler concordant en faveur d’un RAC serré: Plusieurs situations existent : 1- Le patient est symptomatique et le RA est serré 2- Le patient est asymptomatique

23 LA CHIRURGIE : Le patient est symptomatique et le RA est serré

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25 TAVI :

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29 Le patient est asymptomatique

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31 B-Critères écho-Doppler discordants 1-Rao sévère en bas débit 2-Rao serré à bas débit paradoxal

32 Notion de RA sévère en bas débit Il s’agit de formes évoluées de RA caractérisées par Une surface fonctionnelle < 1 cm², gradient < 30 mmHg, fonction VG, FE < 40%.

33 Notion de RA sévère en bas débit Il faut s’assurer de la réalité de la sténose serrée fixe. C’est tout l’intérêt d’une échocardiographie sous faibles doses de Dobutamine à la recherche d’une viabilité et d’une absence de « réouverture » de la valve à la faveur d’une augmentation du débit

34 Notion de RA sévère en bas débit Selon l’étude de Quéré, l’absence de réserve de contractilité ne doit pas être une contre- indication à la chirurgie. Les modalités de l’intervention : chirurgie classique, TAVI, doivent être discutées par l’équipe multidisciplinaire

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36 Notion de RA serré à bas débit paradoxal surface fonctionnelle < 1 cm², gradient moyen < 30 mmHg, alors même que la FE est normale, ceci s’explique par un remodelage concentrique du VG qui entraîne une diminution du volume d’éjection systolique (< 35ml/m²) et donc un faible gradient

37 Notion de RA serré à bas débit paradoxal La conduite à tenir n’est pas toujours facile car il s’agit de patients qui présentent des comorbidités (HVG, coronaropathie…) et dont le pronostic spontané ou chirurgical n’est pas excellent. La décision sera prise au cas par cas en réunion de concertation multidisciplinaire.

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43 Choix de prothèse :

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45 Merci ….