Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud?

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1 Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud?
Dr. Stéfanie Monod Service de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012

2 Le RAI - avantages Devrait permettre d’améliorer la prise en charge des patients dans chaque lieu de soins: Identification de problèmes gériatriques susceptibles de conduire au déclin fonctionnel Mise en place de mesures préventives Mise en œuvre d’une meilleure communication entre médecins traitants et CMS/EMS

3 Communication médecin ttt et CMS/EMS
Données fonctionnelles, médicales et sociales Echelles de performance Guides d’intervention Médecin ttt Données médicales (diagnostics) Médication Projet de soins RAI RAI

4 Le RAI - avantages

5 Le RAI - avantages Devrait permettre de favoriser la continuité des soins et la transmission d’information dans le réseau de soins.

6 Parcours dans le système de soins..
Adulte « jeune » Urgences Hôpital Aigu Hôpital de réadaptation Domicile EMS Médecins traitants

7 Parcours dans le système de soins…
Personne âgée Médecins traitants Urgences Hôpital Aigu Hôpital de réadaptation Domicile EMS Médecins traitants

8 Le RAI et le système de soins
Médecins traitants RAI-Urgences (dépistage) RAI-long séjour Urgences Hôpital Aigu Hôpital de réadaptation Domicile EMS RAI-Soins aigus RAI-Domicile Médecins traitants RAI-Post-aigu

9 Le RAI - avantages Développement d’un langage commun
Evaluations identiques entre les différents lieux de soins. Ex: Évaluation des performances cognitives Evaluation des performances dans les activités de la vie quotidienne.

10 Ex.: Suivi des troubles cognitifs
Admission à l’hôpital Sortie de l’hôpital Cognitive performance scale Troubles cognitifs 4 Retour à domicile 3 Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Domicile RAI-Domicile 1 Temps

11 Ex.: Suivi des troubles cognitifs
Admission à l’hôpital Sortie de l’hôpital Cognitive performance scale Troubles cognitifs 4 Retour à domicile 3 Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Domicile RAI-Soins aigus 1 Temps

12 Ex.: Suivi des troubles cognitifs
Admission à l’hôpital Sortie de l’hôpital Cognitive performance scale Troubles cognitifs 4 Retour à domicile 3 Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Domicile RAI-Soins aigus RAI-Domicile 1 Temps

13 Ex.: Suivi des troubles cognitifs
hospitalisation hospitalisation Troubles cognitifs Temps

14 Ex.: Suivi des troubles cognitifs
hospitalisation hospitalisation Troubles cognitifs Temps Temps

15 Le RAI - avantages Devrait permettre de contribuer à la formation des professionnels de soins

16 Le RAI - avantages Devrait permettre de contribuer à l’information du système sanitaire.

17 Le RAI – les enjeux Les enjeux sont différents dans chaque lieux de soins

18 Le RAI-Domicile Déploiement progressif sur pour tous les clients des CMS: Enjeux liés à la formation de nombreux professionnels Enjeux liés à l’intégration du RAI dans la prise en charge habituelle du CMS Enjeux liés à la formation des médecins Financement des soins à domicile non déterminé

19 Le RAI-Long séjour Les EMS utilisent actuellement PLAISIR
PLAISIR est aussi basé sur un recueil de données similaires Base de données existante qui permet un suivi Passer au RAI nécessite: D’évaluer les enjeux financiers D’évaluer les enjeux de formation des professionnels D’évaluer les bénéfices à attendre

20 Le RAI- Soins aigus Les hôpitaux utilisent de nombreux outils différents pour l’évaluation des patients. Peu (pas!) d’outil d’évaluation fonctionnelle Les hôpitaux devront intégrer une culture de l’évaluation gériatrique fonctionnelle. Le RAI Soins-aigus pourrait contribuer à l’implémentation de cette culture.

21 Le RAI-Soins Aigus: Pour quels patients?
Pas tous! Identifier les patients qui devraient bénéficier d’une évaluation gériatrique globale avec le RAI-soins aigus. Les patients avec troubles cognitifs Les patients à risque de déclin fonctionnel Les patients à risque de morbidité hospitalière (état confusionnel!) Exemple de processus qui pourrait être mis en place aux urgences de l’hôpital.

22 URGENCES: Hospitalisation?
Patient à domicile URGENCES: Hospitalisation? NON OUI

23 Patient à domicile URGENCES Hospitalisation? NON OUI RAI-URG-Dépistage Détermination d’un profil de risque et du besoin d’évaluation gériatrique complète avec un RAI

24 6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON
Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

25 6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON
Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

26 6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON
Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

27 6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON
Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

28 6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON
Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

29 6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON
Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

30 6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON
Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

31 URGENCES Hospitalisation?
Patient à domicile URGENCES Hospitalisation? NON OUI RAI-URG-Dépistage Haut risque Faible risque Haut risque Faible risque

32 URGENCES Hospitalisation?
Patient à domicile URGENCES Hospitalisation? RAI-Domicile NON OUI RAI-URG-Dépistage Haut risque Faible risque Haut risque Faible risque RAI-Soins aigus

33 Conclusion Le choix du système RAI est une décision « lourde » :
En termes de financement EMS en particulier En termes logistiques Compatibilité des systèmes… En termes de formation des professionnels Pour que le RAI ne soit pas « juste » un outil de financement!

34 Le RAI : A vos questions! Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012