Le cancer PR. CHADER Henni.

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1 Le cancer PR. CHADER Henni

2 Définition Un cancer est une masse grossissante (tumeur) de cellules anormales qui envahit les tissus normaux voisins et se propage dans l’organisme par plusieurs voies

3 Typologie des tumeurs Tumeurs bénignes (absence de propagation et de métastases) Tumeurs malignes dites aussi cancers (propagation et formation de métastases)

4 Les caractéristiques des cellules cancéreuses
Stimulation non physiologique de la croissance cellulaire par : Production autocrine de facteurs de croissance Surexpression et activation de leurs récepteurs Échappement à l’apoptose: Sécrétion de facteurs de survie (IL-3) Inactivation des mécanismes de contrôle du cycle cellulaire (mutation des gènes p53 et RB) Capacité de multiplication illimitée générée par l’absence de sénescence à cause de la dépression de la télomérase Capacité d’envahissement illimitée par franchissement de la membrane basale : Production de protéases Perte de l’inhibition de contact Perte de la capacité de réparation de l’ADN altéré

5 Les étapes de la cancérogenèse (processus néoplasique)
Initiation Promotion Progression Invasion Dissémination

6 L’étape d’initiation Une cellule saine se transforme en cellule initiée suite à la mutation de son ADN après exposition aux facteurs de risque. Une cellule initiée est caractérisée par la modification du génome sans modification du phénotype Cette étape reste insuffisante pour produire une cellule véritablement cancéreuse: on parle d’état précancéreux

7 L’étape de promotion C’est l’étape de prolifération clonale des cellules initiées sous l’action d’agents promoteurs (facteurs de croissance, cytokines, hormones) En se multipliant, les cellules accumulent les modifications génétiques jusqu’à produire une cellule tumorale

8 L’étape de progression
La prolifération des cellules tumorales aboutit à un clone tumoral qui peut être à l’origine de la lésion précancéreuse

9 L’étape d’invasion La prolifération des cellules tumorales aboutit au développement local d’une tumeur selon plusieurs étapes: Carcinome in-situ qui ne franchit pas la membrane basale Carcinome infiltrant qui franchit la membrane basale Envahissement local de l’organe puis des organes de voisinage

10 L’étape de dissémination
Dissémination des cellules cancéreuses dans le reste de l’organisme à partir de la tumeur initiale par plusieurs voies : Lymphatique (tous les cancers) Hématogène (tous les cancers) Péritonéale (cancers digestifs et ovaires) Pleurale (cancer du poumon) Périnerveuse (cancer de la prostate)

11 Facteurs de risque Facteurs environnementaux Facteurs infectieux
Facteurs professionnels Facteurs iatrogènes Facteurs génétiques

12 Facteurs environnementaux
Cancers induits Tabac Cancers du poumon, œsophage, vessie, estomac, rein, utérus, pancréas, VADS (Voies Aéro-Digestives Supérieures) Alcool Cancers du foie, colorectal, œsophage, sein, pancréas, VADS Alimentation Graisse animale: cancers du colon, sein, prostate, ovaire, endomètre Obésité: cancers du sein, endomètre Alimentation trop salée ou riche en nitrosamine ou en nitrates: cancers du pharynx, œsophage, estomac Agents chimiques et physiques Rayons ultra-violets: cancers cutanés Cancers radio-induits : leucémie, cancers cutanés, de la thyroïde, du sein

13 Facteurs infectieux Facteurs Cancers induits Virus
Papillomavirus HPV 16 et 18 (C. du col utérin et de l’anus), VHB-VHC (C. du foie), HTLV (lymphomes), EBV (lymphome de Hodgkin et de Burkitt, C. nasopharynx), VIH (lymphomes malins, C. du col utérin), HHV8 (sarcome de Kaposi) Bactéries Helicobacter pylori (C. de l’estomac, lymphome gastrique) Parasites Bilharziose (C. de la vessie)

14 Facteurs professionnels
cancers Amiante Isolation, centrales thermiques, chantier naval, industrie du verre Plèvre, poumon Amines aromatiques Peintures, textiles Vessie Rayonnement ionisant Paramédical Peau , hémopathie

15 Facteurs iatrogènes Médicaments
Chimiothérapie / Cyclophosphamide (C. de la vessie, hémopathies) Anti œstrogènes /tamoxifène ( C. de l’endomètre) Immunosuppresseurs (lymphomes) Traitements hormonaux (C. de sein, de l’endomètre) Radiothérapie Leucémie, C. de la thyroïde, du sein, cutané

16 Anomalie chromosomique Chromosome Philadelphie t (9, 22)
Facteurs génétiques Anomalie chromosomique Chromosome Philadelphie t (9, 22) LMC

17 Classification des cancers
Classification anatomopathologique Classification TNM diagnostic, pronostique, thérapeutique, expérimental

18 Classification anatomopathologique
Tissu Tumeur bénigne Tumeur maligne Épithélium Malpighien Papillome Carcinome épidermoïde Urothélial Carcinome urothélial Glandulaire Adénome Adénocarcinome Tissu germinal Tératome Tératocarcinome Conjonctif Fibroblastique Fibrome Fibrosarcome Adipeux Lipome Liposarcome Musculaire Léiomyome Léiomyosarcome Cartilagineux Chondrome Chondrosarcome Osseux Ostéome Ostéosarcome Mélanocytaire Naevus Mélanome

19 Classification TNM TNM T (tumor): taille de la tumeur et envahissement local N(nodes): ganglions régionaux M(metastasis): métastases à distances Préfixes cTNM (clinical): basée sur la clinique préopératoire pTNM (pathological): TNM histologique d’après examen anatomopathologique sur biopsie ou pièce d’exérèse yTNM: après radiothérapie usTNM: basé sur l’échographie

20 Stadification Stade 0 Stade du carcinome in situ Stade I
Cancer localisé, limité à l’organe Stade II Stade localement avancé avec retentissement local sur l’organe lui-même et les organes de voisinage Stade III Cancer à extension locorégionale avec atteinte ganglionnaire régionale Stade IV Cancer métastasique

21 Résidu tumoral RX Marges non évaluées R0
Absence de tumeur résiduelle=marges saines R1 Tumeur résiduelle microscopique sur les berges (examen anatomopathologique) R2 Tumeur résiduelle macroscopique (exérèse incomplète)

22 Classification selon l’état général
Échelle de Karnofsky Cotée de 0-100% (paliers de 10): 100%: asymptomatique 50%: nécessité d’avoir une assistance et des soins médicaux fréquents 0%: décédé Performans status (OMS) Cotée de 0-4: 0: patient peut avoir une activité normale sans restriction 1: patient ambulant capable de fournir un travail léger (pas d’activité physique importante) 2: patient incapable de travailler mai alité moins de 50% de temps 3:patient alité plus de 50% de temps 4:patient confiné au lit

23 Les principaux cancers
Cancer du sein Cancer de la prostate Cancer colorectal Cancer du poumon Cancer des VADS

24 La répartition des principaux cancers
Dans la population générale: prostate  sein  colorectal  poumon  VADS Chez l’homme: Prostate (70 ans)  poumon (65 ans)  colorectal  vessie  VADS Chez la femme: Sein (55-65 ans)  colorectal  poumon  thyroïde  endomètre

25 Les signes oncologiques
Signes généraux: Altération de l’état général (asthénie, anorexie, amaigrissement Fièvre prolongée Sueurs nocturnes Signes fonctionnels (ils dépendent de l’organe atteint): Douleur Dyspnée, toux, dysurie, trouble du transit, dysphagie Hématurie, métrorragie, hémoptysie, mélaena ou rectorragies, hématémèse Signes locaux: Masse tumorale mal limitée, dure, bourgeonnante, ulcérée voir saignante Signes compressifs: Compression des organes de voisinage par la tumeur ou l’adénopathie métastasique (dysphagie/compression externe de l’œsophage) Compression veineuse (compression de la veine cave supérieure/C. broncho-pulmonaire) Compression lymphatique (lympho-œdème)

26 Les signes oncologiques
Les signes paranéoplasiques: spécifiques à chaque cancer (clinique/biologique) Exemple : Cancer du testicule/gynécomastie par sécrétion d’HCG