Ventilations périodiques

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1 Ventilations périodiques

2 Commande Ventilatoire Centrale
Trois structures : Groupe Respiratoire Dorsal (GRD) Groupe Respiratoire Ventral (GRV) Noyau du faisceau solitaire (NTS)

3

4 Groupe Respiratoire Ventral (GRV)
Caudal -> Motoneurones expiratoires Rostral -> Motoneurones inspiratoires & phréniques Complexe de Bötzinger siège du rythme ventilatoire primaire

5 Groupes Respiratoires Ventral et Rostral
Afférences respiratoires musculaires et squelettiques Transit : réticulaire cérebelleux Pont (noyaux parabrachiaux)

6 Noyau du Faisceau Solitaire
Intégration périphériques Afférences vagales Afférences cardiaques Afférences du nerf laryngé supérieur Afférences des chimiorécepteurs artériels

7 Importance des phénomène inhibiteurs
Phénomène d’off-switch (Von Euler 1972) Règle l’amplitude inspiratoire et sa durée déclanché dès que l’inflation atteint un « certain seuil » souvent égal à la capacité de réserve fonctionnelle

8 GRV et voies aériennes supérieures
Hypoglosse, Nerf laryngé récurrent, Neurones moteurs préganglionnaires du vague Accroissement du tonus contractile durant l’inspiration. Rôle de la commande au muscle lisse bronchiques mal connu

9 Régulation

10 Réponses Hercapnie / Hypoxie

11 Régulation PaO2/PaCO2 PaO2 : PaCO2 :
Grossière, réponse à l’hypoxie pour des valeurs de PaO2 < 70 mm Hg PaCO2 : Fine, met en jeux deux types de chémorécepteurs : périphériques et centraux bulbaires sensaibles au PH du LCR.

12 SULLIVAN (1978) Chez le chien Fréquence respiratoire Effet
Eveillé au repos / mn Endormissement SL - ou anesthésie par barbituriques < 10 / mn Refroidissement transcutané Blocage afférences vagales O2 pur Blocage afférences chimiosensibles Perfusion soluté alcalin Suppression chimiosensibilité du tronc cérébral Ensemble des actions < 2/ mn

13 fR Fréquence respiratoire VT/TI vitesse inspiratoire moyenne
VE Ventilation VT Volume courant fR Fréquence respiratoire VT/TI vitesse inspiratoire moyenne TI/TTOT cycle de travail Sullivan

14 Blocage vagal

15 Neurotransmetteurs VT fR A.A.E. GABA A GABA B 5-HT Tachykinines

16 Inhibition extrahumorale

17 B_SAOS

18 E_AC

19 B_PSG

20 B_FECO2

21 B_FECO2

22 S_PSG

23 S_FECO2_1

24 S_FECO2_2

25 S_SaO2

26 Prise en charge thérapeutique
Patients hypercapniques Ventilation au masque « pressure cycled » Patients normocapniques Correction des anomalies constatées Régression spontanée chez 20% des patients Acetazolamide Théophylline, naloxone, medroxyprogesterone, clomipramine. O2 à faible débit