Sécurisation du circuit du médicament au CH de Tulle Du projet à la mise en place.

Présentation au sujet: "Sécurisation du circuit du médicament au CH de Tulle Du projet à la mise en place."— Transcription de la présentation:

1 Sécurisation du circuit du médicament au CH de Tulle Du projet à la mise en place

2 Complexité du circuit du médicament Prescription; Prescription; Analyse pharmaceutique; Analyse pharmaceutique; Dispensation; Dispensation; Administration ou non; Administration ou non; Traçabilité de toutes les étapes. Traçabilité de toutes les étapes.

3 Circuit du médicament

4 Pourquoi sécuriser? Afin déviter la iatrogénie dorigine médicamenteuse; Afin déviter la iatrogénie dorigine médicamenteuse; Pour répondre à la réserve ANAES; Pour répondre à la réserve ANAES; En vue de respecter les termes du contrat de bon usage du médicament. En vue de respecter les termes du contrat de bon usage du médicament.

5 Enquête du DRESS (mai 2005): (71 établissements de santé; 292 UF; 8754 patients): Enquête du DRESS (mai 2005): (71 établissements de santé; 292 UF; 8754 patients): les évènements indésirables graves (EIG) imputables aux médicaments occasionnent 3 à 5% des hospitalisations; 46,2% étaient jugés évitables; les évènements indésirables graves (EIG) imputables aux médicaments occasionnent 3 à 5% des hospitalisations; 46,2% étaient jugés évitables; au cours des hospitalisations: incidence des EIG: 6,6 pour 1000 journées d hospi et 35,4% étaient jugés évitables. au cours des hospitalisations: incidence des EIG: 6,6 pour 1000 journées d hospi et 35,4% étaient jugés évitables. Concernant la iatrogénie dorigine médicamenteuse…

6 Visite accréditation (2001) Mise en application de l arrêté du 31 mars 1999. Mise en application de l arrêté du 31 mars 1999. Libellé de la réserve ANAES: « assurer le respect de la prescription médicale, notamment leur signature systématique, concernant en particulier les substances vénéneuses » Libellé de la réserve ANAES: « assurer le respect de la prescription médicale, notamment leur signature systématique, concernant en particulier les substances vénéneuses »

7 Contrat de bon usage et sécurisation du circuit Programme pluriannuel dactions portant sur: Programme pluriannuel dactions portant sur: Informatisation du circuit;Informatisation du circuit; Prescription nominative;Prescription nominative; Traçabilité du circuit;Traçabilité du circuit; Système qualité;Système qualité; Centralisation de la préparation des anticancéreux;Centralisation de la préparation des anticancéreux; Objectifs cibles; indicateurs de suivi/résultatsObjectifs cibles; indicateurs de suivi/résultats

8 Le pré-requis informatique Réseau Wi-Fi; Réseau Wi-Fi; Outils informatiques: investissement en ordinateurs portables; Outils informatiques: investissement en ordinateurs portables; Développement d intranet: vidal cim, livret thérapeutique; Développement d intranet: vidal cim, livret thérapeutique; Accès aux différentes bases de données du médicament et matériel (BIAM, Thériaque, europharmat...): installation d internet. Accès aux différentes bases de données du médicament et matériel (BIAM, Thériaque, europharmat...): installation d internet.

9 Le pré-requis pharmaceutique Livret thérapeutique sur intranet: création (2003), mises à jour; Livret thérapeutique sur intranet: création (2003), mises à jour; Dématérialisation du système de commande (plate forme Hospitalis), reconnaissance des médicaments via le code UCD; Dématérialisation du système de commande (plate forme Hospitalis), reconnaissance des médicaments via le code UCD; Suivi des commandes et des livraisons via Hospitalis. Suivi des commandes et des livraisons via Hospitalis.

10 De lintention...

11 Septembre 2003 Evaluation de la prescription sur 100 dossiers patients Evaluation de la prescription sur 100 dossiers patients groupes pluridisciplinaires groupes pluridisciplinaires 24% des prescriptions comportent le nom du prescripteur, la date, sa signature (10% en 2000). 24% des prescriptions comportent le nom du prescripteur, la date, sa signature (10% en 2000). Objectif à atteindre: 75% Objectif à atteindre: 75%

12 Octobre 2003 Détermination des objectifs à atteindre pour la sécurisation: Détermination des objectifs à atteindre pour la sécurisation: –Amélioration de la qualité et de l efficacité de la prescription, du travail pharmaceutique, du travail infirmier; –Maîtrise des enjeux économiques: réduction des coûts pharmaceutiques hospitaliers évaluée à 15%.* * Presse Med.; 2003; 32: 1138-46 * Presse Med.; 2003; 32: 1138-46

13 Bilan de l existant Réalisation d un questionnaire: Réalisation d un questionnaire: –la prescription; –sa transmission à la pharmacie; –gestion de l armoire à pharmacie dans les UF (commande, stockage, retour, péremptions); –procédures particulières (stupéfiants, préparations magistrales); –dispensation; –administration; –évaluation des contacts pharmacie-unité de soins. Compte rendu. Compte rendu.

14 Le constat: Grande diversité des supports de prescription; Grande diversité des supports de prescription; Retranscription sur les supports de soins infirmiers; Retranscription sur les supports de soins infirmiers; Commande globale de médicaments majoritaire (prescription nominative pour ATB, MDS, anticancéreux, médicaments onéreux). Commande globale de médicaments majoritaire (prescription nominative pour ATB, MDS, anticancéreux, médicaments onéreux).

15 Janvier 2004: Visite de 2 experts ANAES Rencontre avec les pharmaciens du groupe informatisation; Rencontre avec les pharmaciens du groupe informatisation; Rencontre avec le groupe informatisation du circuit du médicament; Rencontre avec le groupe informatisation du circuit du médicament; Restitution à la direction et aux groupes d autoévaluation: résultats insuffisants; Restitution à la direction et aux groupes d autoévaluation: résultats insuffisants;

16 Les objectifs et plans d action Sensibilisation du corps médical au respect des règles de prescription; Sensibilisation du corps médical au respect des règles de prescription; Harmonisation des supports constitutifs du dossier patient afin de respecter au mieux les règles de prescription; Harmonisation des supports constitutifs du dossier patient afin de respecter au mieux les règles de prescription; Développement d outils informatiques pour mettre en œuvre une prescription connectée. Développement d outils informatiques pour mettre en œuvre une prescription connectée.

17 Calendrier d actions

18 Visites sur site Ciblées sur les établissements réalisant la prescription informatisée au lit du patient; Ciblées sur les établissements réalisant la prescription informatisée au lit du patient; Châlons en Champagne: mars 2004; Châlons en Champagne: mars 2004; Limoges (CH psychiatrique d Esquirol): mars 2004; Limoges (CH psychiatrique d Esquirol): mars 2004; Toulouse (Rangueil: +automate): mai 2004. Toulouse (Rangueil: +automate): mai 2004.

19 Elaboration d un cahier des charges

20 Lancement de l appel d offres Juin 2004: deux logiciels à comparer: GENOIS et DISPORAO

21 Choix du logiciel Genois Septembre 2004

22 ... à la réalisation

23 …à la réalisation 12/2004: installation du logiciel; 12/2004: installation du logiciel; Mi-déçembre à début avril: paramétrage du livret thérapeutique; Mi-déçembre à début avril: paramétrage du livret thérapeutique; Mi-mars: formations médecins, personnels infirmiers, préparateurs; Mi-mars: formations médecins, personnels infirmiers, préparateurs; Début avril: démarrage du circuit complet en médecine gériatrique; Début avril: démarrage du circuit complet en médecine gériatrique; Début mai: Rééducation fonctionnelle. Début mai: Rééducation fonctionnelle.

24 Genois et le circuit du médicament Médecins Prescription Enregistrement des ordonnances Médecins Prescription Enregistrement des ordonnances Signature Signature Pharmacien Personnel infirmier Pharmacien Personnel infirmier Gestion du livret Analyse pharmacologique Plans dadministration Gestion du livret Analyse pharmacologique Plans dadministration thérapeutique Planification thérapeutique Planification Préparateur Dispensation Préparation des doses Préparateur Dispensation Préparation des doses de médicaments de médicaments Nominative Globale Réassort Administration Nominative Globale Réassort Administration darmoire darmoire Bilan dadministration Bilan dadministration

25 Données générales

26 Administration

27 Prescription

28 Dispensation

29 Autorisations

30 Informations diverses

31 Informations rétrocessions

32 Prescription

33 Prescription

34 Prescription

35 Validation pharmaceutique

36 Dispensation

37 Consultation des armoires

38 En conclusion Complexité du circuit du médicament; Complexité du circuit du médicament; Changement complet des habitudes de fonctionnement: organisation, rigueur; charge de travail +++ à tous niveaux; Changement complet des habitudes de fonctionnement: organisation, rigueur; charge de travail +++ à tous niveaux; Aide permanente du service informatique, implication indispensable des différents acteurs; Aide permanente du service informatique, implication indispensable des différents acteurs; Les « plus »: amélioration de la prise en charge du patient Les « plus »: amélioration de la prise en charge du patient –prescription plus précise, signée, horodatée, indiquant le nom du médicament, son dosage, sa forme galénique, sa posologie; –valorisation de l acte pharmaceutique; –suivi infirmier: disparition des retranscriptions; validation de la prise (ou de la non prise); gestion et réorganisation de larmoire.