Dr David MALET Service d’Endocrinologie - CH Lourdes

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1 Dr David MALET Service d’Endocrinologie - CH Lourdes
DID Insulines, Nouvelles Molécules, Schémas Thérapeutiques, Surveillance Dr David MALET Service d’Endocrinologie - CH Lourdes

2 Les 5 Piliers du Traitement
21: M 1.21 g/l

3 Traitements Hypoglycémiants

4 L ’Insulinothérapie Trois voies d’administration Sous cutanée
seringues, stylos rechargeables, stylos jetables, pompe externe Veineuse seringue électrique, pompe externe Péritonéale pompe interne

5 De Nouvelles Insulines
Nouvelles Voies d’Administration

6 La Sécrétion d’Insuline
Apport de Glucose Temps Pic Pic Pic Repas Repas Repas Basale Foie R 8 H R 12 H R 19 H

7 Les Différentes Insulines

8 Les Différentes Insulines

9 Les Insulines Pré-Mélangées
MIXTARD* 10,20,30,40,50 NOVOMIX* 30, 50, 70 UMULINE PROFIL* 30 HUMALOG MIX* 25, 50 INSUMAN COMB* 15, 25, 50 Insuline rapide ou analogue rapide + insuline lente en proportions variables Le chiffre = % d’insuline rapide NOVOMIX 30* = 30 % de NOVORAPID* et 7O % d’INSULATARD*

10 Insulinothérapie D1 Basal Insuline Pompe à Insuline Bolus Temps R 8 H

11 Insulinothérapie D1 Insuline 3 analogues rapides + 1 analogue lent
Temps R 8 H 19 H 12 H

12 Insulinothérapie D1 Insuline 3 analogues rapides + 2 analogues lents
Temps R 8 H 19 H 12 H

13 ADO Insulinothérapie D2 Insuline Schéma « Bed-Time » +/- ADO Temps R
Coucher

14 ADO Insulinothérapie D2 Insuline ADO + 1 analogue lent Temps R 8 H

15 Insulinothérapie D2 Insuline 3 analogues rapides + 1 analogue lent
Temps R 8 H 19 H 12 H

16 Insulinothérapie D2 Insuline 3 mélanges Temps R 8 H 19 H 12 H

17 Fait sécréter physiologiquement de l’Insuline
Analogues du GLP-1 BYETTA* Fait sécréter physiologiquement de l’Insuline Incrétino-mimétique 2 injections / jour Pas d’adaptation de dose Baisse glycémie et poids Effets indésirables : digestifs (pas d ’hypoglycémie) Indications : Alternative à l ’Insuline pour le D2 Actifs sur la GPP Association avec Metformine et sulfamides Contre-indications : grossesse et allaitement

18 Diététique +Activité Physique
Stratégie D2 Diététique +Activité Physique ADO (1 puis 2 puis 3) /- ASG Analogue GLP1 Insuline (1 à 4)

19 Indications Insulinothérapie D2
A long terme Signes d’insulinopénie Déséquilibre malgré diététique et activité physique bien conduites et ADO à posologie maximale Si contre-indication aux ADO

20 Indications Insulinothérapie D2
Transitoire Lors d’une pathologie intercurrente En péri-opératoire Pour une cicatrisation En post-infarctus (?) En cas de neuropathie sévère En cas de déséquilibre important et chronique (insulinothérapie transitoire intensive)

21 L’ Injection

22 L’ Injection

23 La Taille des Aiguilles
Seringues de 8 ou 12,7 mm Aiguilles pour stylos de 5 mm, 6 mm, 8 mm, 10 mm et 12,7 mm La profondeur dépend de Pli ou pas Angle d’injection (45° ou 90°) Longueur d’aiguille

24 Sécurité de l’Injection
Jeter seringues, aiguilles et lancettes dans un collecteur à DASRI Protection des soignants : AFSSAPS 2004/2007 Protection des patients : 1 stylo / 1 patient

25 L ’Autosurveillance 21: M 1.21 g/l

26 L ’Autosurveillance Glycémies capillaires :
D1 3 à 6 contrôles par jour D2 si insuline et souhaitable si ADO Bandelettes urinaires : D1 seulement Acétonurie (+++) et glycosurie (-) Acétonurie tous les matins + si glycémie > 2,50 g/l

27 L ’Autosurveillance Les contrôles glycémiques donnent différentes informations en fonction du moment où ils sont réalisés À jeun (avant les repas) Post-prandiaux (2h après le début d’un repas) Pour diagnostiquer une hypoglycémie (en cas de symptômes évocateurs)

28 Horaires des Contrôles Glycémiques
Analogue rapide Repas 2 h après l’injection Rapide Repas 3 à 4 h après l’injection Lentes ou LEVEMIR* Matin Soir Matin Soir LANTUS* Libre Matin

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30 Conclusion 21: M 1.21 g/l

31 Dr David MALET Service d’Endocrinologie - CH Lourdes
DID Insulines, Nouvelles Molécules, Schémas Thérapeutiques, Surveillance Dr David MALET Service d’Endocrinologie - CH Lourdes