> Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 1 POLITIQUE DU.

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1 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 1 POLITIQUE DU BON USAGE: Pertinence de la prescription dun inhibiteur de la pompe a protons par voie intraveineuse Pierre PLOCCO avec laimable autorisation du Dr Sylvie TOUQUET-GARNAUD CHR dORLEANS

2 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 2 METHODOLOGIE Pourquoi cette étude ? Consommation dIPP injectables en constante augmentation Nouvelle forme galénique en octobre 2004 permettant une administration aisée par sonde gastrique et bio équivalente Pas dinfléchissement de la courbe de consommation des IPP injectables Existe t-il un impact sur la qualité de la prise en charge?

3 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 3 Création dun groupe de travail: COMEDIMS / équipe EPP Campagne dinformation rappelant le « Bon usage » de ce traitement Notes bimensuelles de la pharmacie aux services à partir du 1/06 durant 3 mois Enquête ciblée sur les 5 services les plus consommateurs Élaboration et validation dun questionnaire Définition de litem: Mode dadministration inapproprié –Reprise de lalimentation effective –Reprise de traitement per-os autre que lIPP –Possibilité dutilisation de la sonde gastrique

4 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 4 Enquête prospective du 8/08/05 au 23/09/05 Audit de pratiques (3 services informatisés/5) 95 dossiers patients Étude faite sur 2 périodes 2004/2005 dactivité comparable (données du DIM) Analyse des résultats à laide dune grille EXCEL Restitution aux différents comités et aux services cliniques concernés

5 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 5 RESULTATS ET COMMENTAIRES Activité comparable Décroissance dès lenvoi des notes de services

6 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 6 RESULTATS ET COMMENTAIRES Taux dacceptabilité de la COMEDIMS de 15 à 20% pour cette 1ère enquête

7 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 7 Surcoût estimé des administrations inappropriées: 573 Estimation du temps IDE inapproprié: 37,75 heures Aucun patient nest resté perfusé exclusivement pour ladministration dIPP, donc pas de risque supplémentaire pour le patient Taux dadministration inapproprié variable selon les services (7%, 13%, 17%, 47%, 48%)

8 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 8 ACTIONS CORRECTIVES Actions ciblées pour les 2 services ayant un taux supérieur à 20% Modification dun protocole informatisé (changement de la voie dadministration de la voie dIPP) Amélioration de la prescription et la traçabilité des informations dans le dossier patient (prises alimentaires, nausées,vomissements…)

9 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 9 Pour les autres services et dune façon générale Validation systématique des protocoles médicaux par la COMEDIMS Campagne dinformation et de sensibilisation sur le « Bon usage » Au niveau de létablissement sous forme de notes de service (surveillance de la consommation moyenne mensuelle) Au niveau des services par courrier nominatif (quotas de surconsommation définis par la pharmacie )

10 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 10 Rédaction de 2 protocoles institutionnels concernant lutilisation des IPP: « Les hémorragies digestives » et « La prévention de lulcère de stress » Nouvelle évaluation durant la même période en 2006

11 > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005 11 CONCLUSION EPP: Méthode adaptée à la politique du « Bon usage » avec une implication forte des acteurs Limpact positif de lEPP Vigilance accrue des prescripteurs durant lenquête Pérennisation de la baisse des consommations des IPP en voie injectable Appropriation des démarches damélioration de la qualité des soins