Pathologie vasculaire de la fosse postérieure

Présentation au sujet: "Pathologie vasculaire de la fosse postérieure"— Transcription de la présentation:

1 Pathologie vasculaire de la fosse postérieure

2 Objectifs Analyser les lésions Indications chirurgicales Techniques
Dérivation ou VCS? Abords chirurgicaux? Techniques

3 DEM., femme 51 ans, Antécédents:
Psychose maniaco-dépressive stabilisée Hypothyroïdie substituée

4 26 mai, au réveil Importants vertiges, chute.
Hospitalisée aux Urgences de Pellegrin Examen: Pas de syndrome cérébelleux VI droit Nystagmus

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6 Commentaires?

7 Commentaires Aspect globalement normal de la fosse postérieure
Image hypodense frontale gauche

8 Evolution clinique IRM 48 heures après admission

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11 Puis détérioration clinique:
Somnolente Céphalées Intubation

12 CAT?

13 CAT Deux options Opérabilité?
DVE ou VCS Évacuation chirurgicale de l’infarctus Opérabilité? Anticoagulation? Quelles sont les données de la littérature?

14 Option retenue DVE Technique? Repères cutanés?
Longueur du cathéter intra-ventriculaire? Tunnélisation?

15 Evolution 4 jours après son admission Reste somnolente malgré la DVE

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17 CAT?

18 CAT Évacuation chirurgicale de l’hématome. Comment? Position
Taille du volet Technique chirurgicale

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21 Evolution tardive Bonne amélioration clinique – Sd cérébelleux
Part en rééducation 1 mois plus tard: Tuméfaction sous cutanée en regard de la cicatrice

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23 Diagnostic(s) et CAT?

24 Diagnostic(s) et CAT Diagnostic(s) CAT Hydrocéphalie
Infection de la plaie CAT PL diagnostique et thérapeutique

25 Evolution Echec des PL soustractives Pas d’infection DVC

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27 Commentaires?

28 Commentaires Hyperdrainage
Valve réglable! Persistance de la collection car contrôle post-op précoce

29 Cas clinique 2 (expert) ROD homme 26 ans
6 déc. Hospitalisation pour céphalées, vomissements. Diagnostic de gastro-entérite Réhospitalisation 10 déc. pour céphalées, vertiges Nystagmus, pas de Sd cérébelleux Transfert Pellegrin GCS 13

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31 CAT?

32 CAT DVE? VCS? Évacuation de l’hématome? Que dit la littérature?

33 Option retenue DVE IRM Intubé pour l’examen

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35 Commentaires?

36 Commentaires Très importante engagement amygdalien ou ectopie des amygdales Malformation, préexistante, de la charnière

37 Evolution Tentative de sevrage de la DVE Infructueuse CAT?

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40 CAT? DVE? VCS? Evacuation de l’hématome?
Risques respectifs de chaque option?

41 Solution retenue DVC Amélioration clinique Normalisation GCS
Syndrome cérébelleux résiduel

42 Evolution Infection du matériel Ablation de la DVC, DVE
Sevrage de la DVE Aspects IRM à 3 semaines

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44 Hématomes de la fosse postérieure
Cause principale: HTA Importante réduction de l’incidence avec traitements anti-hypertenseurs

45 Cas Clinique 3 ROL femme 45 ans
Céphalées, troubles de la conscience GCS 8 Antécédents d’éthylisme sévère non sevré

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47 CAT?

48 CAT Bilan d’opérabilité Angio TDM DVE? VCS? Évacuation chirurgicale?
Que dit la littérature?

49 Option retenue TP 53% Chirurgie compensation DVE
Évacuation de l’hématome

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51 Evolution Évolution satisfaisante sur le plan neurologique
Décompensation oedémato-ascitique

52 Il faut retenir Arbre de décision fondé sur Nouveauté:
Situation clinique Données évolutives Pas grand-chose de nouveau depuis le papier de Mathew en 1995 Nouveauté: VCS

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