Analyse des effets de la subvention du paiement sur lutilisation des services de santé Dr Ridde V., Dr Yaméogo P., Dr Heinmueller R., Ludovic Q. MINISTERE.

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1 Analyse des effets de la subvention du paiement sur lutilisation des services de santé Dr Ridde V., Dr Yaméogo P., Dr Heinmueller R., Ludovic Q. MINISTERE DE LA SANTE

2 Plan Contexte Objectifs Méthodologie Résultats/commentaires Conclusion

3 Contexte Faible utilisation des services de santé Politique nationale – PNDS 2001- 2010 objectif 2 : qualité et utilisation des services objectif 6 : accessibilité financière – PNDS 2011-2020 évaluation/planification – Subvention des SONU 2006-2015 (30 milliards) Contexte international et accès universel

4 Santé internationale Soins de Santé Primaire Accessibilité financière

5 HELP Tdh

6 HELP Début Sept-08 Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Femmes allaitantes Indigents (expérimental) Terre des hommes Début Oct-08 Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Enfants/mères MAG

7 Objectifs Étudier les effets de la subvention sur lutilisation des services de santé Étudier les effets de la subvention sur les inégalités géographiques dutilisation des services

8 Méthodologie Étude quantitative longitudinale – Données du SNIS dans tous les CSPS de 8 districts COMPARATEURCOMPARAISONINTERVENTION EXEMPTION SANS DJIBO/GORUM- GORUM TOMA/YAKO AVEC DORI/SEBBA TOUGAN/SEGUENEGA TEMPS AVANT 2004-août 2008 APRÈS sept 2008-sept 2009 CIBLESHOMMES ET FEMMES ENFANTS < 5 ANS ACCOUCHEMENTS

9 Méthodologie Analyse visuelle des courbes lissées Modélisation statistique par régression multi- niveaux Population : 11 CSPS de Dori Saisie des registres quotidiens de 2004 à 2009 consultation générale accouchement

10 Limites méthodologiques Projets récents (fin 2008) Données secondaires tirées du SNIS Résultats partiels – Recule de 12mois – Recherches scientifiques en cours

11 Résultats

12 La consultation curative infirmière chez les enfants de moins de 5ans

13 Une augmentation importante de lutilisation

14 PAIEMENT 100 %0 F

15 Les accouchements assistés

16 Tendance séculaire à la hausse des accouchements dans 12 districts 900 FPAIEMENT 100%0 F

17 Effets selon la distance

18 Enfants de 0-4 ans par distance

19 Accouchements, 20-34 ans par distance

20 Modélisation statistique Calcul des moyennes attendues par CSPS et par mois Contrôle - des effets saisonniers - des variations individuelles de chaque aire de santé

21 Consultation générale enfants 0 à 4 ans Point de référence: août 2009, SANS versus AVEC intervention Augmentation de 64 vs. 121 venant de 0 à 4 km de 96 vs. 151 venant de 5 km et plus, en moyenne mensuelle par CSPS Multiplication par 2 (0-4 km), par 1,5 (5+ km)

22 Accouchements, 20 ans et plus Juillet 2009, SANS versus AVEC intervention : Augmentation de 5,6 vs. 11,5 venant de 0 à 4 km de 1,1 vs. 19,2 venant de 5 km et plus, en moyenne mensuelle par CSPS Multiplication par 17 pour les accouchements venant de 5 km et plus, et par 2 pour ceux venant de 0-4 km Les deux subventions contribuent de manière similaire

23 Hétérogénéité des effets selon les CSPS Exemple: enfants 0-4 ans de 5 à 9 km Courbes des 11 CSPS de Dori

24 Conclusion Lexemption augmente de manière très importante lutilisation des services Sans être au détriment des autres utilisateurs Laugmentation des consultations des moins de 5 ans a profité un peu plus aux populations vivant à moins de 5 km Laugmentation des accouchements a surtout profité aux femmes vivant à plus de 5 km