Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique.

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1 Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique.
ACCES AUX SOINS OBSTETRICAUX D’URGENCE EN MAURITANIE : L’expérience du forfait obstétrical à Nouakchott Mauritanie Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique.

2 INTRODUCTION: Le projet « maternité sans risque » à Nktt en 1998, avec le concours de la CF. Une mortalité maternelle inquiétante. Des problèmes chroniques de régularité dans l’approvisionnement en médicaments et consommables. Difficultés à régler les frais d’hôpital pour les patients à faible revenus. Absence de sécurité sociale, ou d’assurance maladie dans le pays. Absence de spécialistes en périphérie. Ainsi est née l’idée du «forfait obstétrical»

3 Qu’est ce que le forfait obstétrical?
Sorte de « mutuelle d’assurance » réservée aux femmes enceintes. Cotisation payée pour toute femme qui désire bénéficier des soins garantis par le forfait L’adhésion est facultative.

4 Principe Basé sur le principe d’un partage du risque obstétrical, il correspond à une cotisation forfaitaire réglée par la patiente au cours de la grossesse et couvrant l’ensemble des soins en rapport avec cette grossesse, fixée à l’origine après consensus à 5000 UM (20 $US) puis à 5500 um depuis février 2005

5 Objectifs du forfait obstétrical
Permettre l’accès financier aux soins obstétricaux à toutes les femmes enceintes. Assurer un approvisionnement régulier en médicaments et consommables. Participer à l’amélioration de la qualité des soins obstétricaux. Assurer de meilleures conditions de travail aux professionnels de santé. Générer de motivations financières pour le personnel soignant.

6 Prestations garanties par le forfait
Suivi d’une grossesse normale 4 consultations prénatales les examens de laboratoire (NFS,GS,BW,Alb) l’échographie. les traitements préventifs (fer, chloroquine) l’accouchement y compris la césarienne la consultation postnatale Les pathologies en rapport avec la grossesse Le transfert vers la maternité de référence

7 REGLES DE GESTION Gestionnaire, pharmacien Comité de gestion :
- médecins chefs de CS, 1 sage femme. - GO , DRPSS. - gestionnaire, pharmacien. - partenaire: CF - élus: maire. Comité de suivi présidé par le Wali (Gouverneur). Charte du forfait.

8 Répartition des recettes
Sur l’ensemble des recettes: 40% réapprovisionnement en médicaments et consommables. 10% fonctionnement des Centres de Santé. Primes de garde du personnel du bloc opératoire. Le reste: SOLDE (variable). 85% primes du personnel 5% un fonds de sécurité. 10% DRPSS : INDIGENTS & REANIMATION.

9 Quelques résultats après 3 ans.

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12 ACTIVITE (suite): quelques indicateurs 2005
Adhésion 94% Indigentes < 0,5% Origine géographique 87% zones FO Nb CPN/femme ,6/ 1,7 Laboratoire 98% Echographie 78% CPPN 81% / %

13 ACTIVITE (suite) : quelques indicateurs 2005
URGENCES REFEREES/ACCOUCHEMENTS : 8,7% MORBIDITE MATERNELLE GRAVE Dystocies grave et DFP 33,8% Hémorragies ante et per partum ,3% Toxémie / Éclampsie 20,4% Hémorragie du post partum 13,3% Autres ,2% CESARIENNE 3,5% DECES MATERNELS 16/12 389 MORTINATALITE (Sebkha) 32,1‰

14 QUALITE DES SOINS Existence d’un dossier d’accouchement 99% / 80% Utilisation du partogramme % / 80% Recherche de signes d’infection mat fœtale25% / 40% Surveillance du post partum % / 40%

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16 évaluations En 2003 par un expert comptable: aspect financier, viabilité à long terme. En 2005 non finalisée : qualité des soins (débordement des centres, responsable d’une dégradation de la qualité)

17 POINTS FORTS : - PERMANENCE ET CONTINUITE DES SOINS
- SOUTIEN POLITIQUE - ADHESION DE LA POPULATION - PERMANENCE ET CONTINUITE DES SOINS - DISPONIBILITE DES CONSOMMABLES - TRANSPARENCE DE LA GESTION - AUTONOMIE ET VIABILITE FINANCIERE - APPROPRIATION NATIONALE

18 INQUIETUDES et POINTS FAIBLES
- DEFAUT DE MAINTENANCE (locaux et matériel biomédical vieillissants) - DISPONIBILITE DES PRODUITS SANGUINS - SATURATION DE LA MATERNITE DE REFERENCE: 6915 accchts/2005. - INCERTITUDES SUR LA PERENNITE DE LA FORMATION DES RESIDENTS GO - PERSISTANCE DE « PRATIQUES NEFASTES » - INSUFFISANCE DES POSSIBILITES D’APPROVISIONNEMENT AU NIVEAU DE LA CAMEC - MANQUE D’IMPLICATION DE LA SOCIETE CIVILE - PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU NE

19 perspectives EN COURS : Intégration de la PTME
Relance du comité de prévention des décès maternels COURT TERME ( 2006): Extension progressive à l’ensemble de la Wilaya de Nouakchott (contractualisation avec les hôpitaux ?) Réflexion sur la prise en charge du nouveau-né

20 CONCLUSION Système de partage du risque dont le principe est acquis.
Accessibilité financière à des soins de qualité. Évaluations encourageantes. Sa viabilité est étroitement liée, entre autres à la disponibilité permanente des médicaments, et du personnel qualifié (Médecins résidents, Sage-femme, anesthésiste… etc.)