Entre La société: ………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………….. Représentée par : ………………………………..……………………… Fonction : ………………………………………………………………..……….

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1 Entre La société: ………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………….. Représentée par : ………………………………..……………………… Fonction : ………………………………………………………………..………. Secteur dActivité : ………………………………………………………………………………..……… Code NAF : ……………….………………….… Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………….………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…… Code Postal : ……………… Ville : …………………………………………….…………… Pays : …………………………………………….……… Téléphone : ……………………………………………..……………………… Fax : ………………………………………………...……………………… E-mail de la société : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Site internet: ………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….. Et LAssociation du World Trade Center de Lille affiliée à la World Trade Centers Association (WTCA) Espace International – 299, Boulevard de Leeds F- 59 777 EURALILLE Il est expressément convenu ce qui suit: La société ci-dessus dénommée, représentée par le signataire du présent contrat, confirme son accord pour adhérer à lAssociation du WTC Lille. A ce titre, elle bénéficiera des avantages et services destinés aux Membres et dont elle a eu connaissance. Elle sengage à en respecter les statuts* et à acquitter la cotisation annuelle. Celle-ci, dun montant de 700 Euros est appelée à chaque date anniversaire de la présente adhésion et doit être payée dans les 30 jours. A défaut dune information (recommandée) par lune ou lautre des parties dans le délai dun mois avant la date de renouvellement, la présente adhésion sera reconduite tacitement. *Statuts tenus à disposition sur simple demande. Fait à Lille le …………………….. Pour la société adhérente (1) :Pour le WTC Lille : Conformément à la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez dun droit daccès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant que vous pouvez exercer en vous adressant aux coordonnées en bas de page. (1)Signature précédée de la mention « Lu et approuvé » et du cachet de lentreprise. …/… Estelle Leclercq Tél: +33 (0)3 59 56 21 21 - contact@wtc-lille.org WORLD TRADE CENTER LILLE 299, boulevard de Leeds - 59777 EURALILLE www.wtc-lille.org

2 Quelle est votre activité? Import Grossiste Export Détaillant Distribution Services Industrie Autre _______________________________ Type de produits _________________________________________________________________________________ Date de création de la société _____________________________ Nombre de salariés _________________________ Quelques mots pour vous décrire sur le site du WTC Lille : ________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ La Carte Membre Merci de nous indiquer les noms et ladresse E-mail des personnes de votre société titulaires dune carte Membre. La carte Membre vous permet dêtre reçu dans les World Trade Center du monde entier et de vous faire bénéficier des prestations daccueil et de services réservés aux Membres (Cinq personnes maximum). Nom, Prénom ___________________________________________ Mail ____________________________________ Quattendez-vous du World Trade Center de Lille ? _______________________________________________________________________________________________ WTC Association Estelle Leclercq – Tél: +33 (0)3 59 56 21 21 – e.leclercq@wtc-lille.org Location de salles Martine Miclard – Tél: +33 (0)3 59 56 21 23 – m.miclard@wtc-lille.org Traduction & Interprétation Mathilde Vermeulen - Tél: +33 (0)3 59 56 21 24 - m.vermeulen@wtc-lille.org Pour être référencé auprès de la World Trade Center Association de New York, merci de bien vouloir remplir ces quelques lignes. Nous vous assurons de la confidentialité de ces renseignements.