Etat des lieux de la R é habilitation Respiratoire en m é decine g é n é rale en r é gion Rhône-Alpes Soutenance de Mémoire DU de Réhabilitation Respiratoire.

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1 Etat des lieux de la R é habilitation Respiratoire en m é decine g é n é rale en r é gion Rhône-Alpes Soutenance de Mémoire DU de Réhabilitation Respiratoire - Tours - Mercredi 12 septembre 2012 Directrice de Mémoire : Docteur Pascale SURPAS

2 Pourquoi cet état des lieux?. Expérience personnelle. patients BPCO. pas de RR. contact MG. Littérature 10% des patients BPCO => RR

3 Etat des connaissances. Jebrak G. Rev Mal Respir 2010 => recommandations (ATS-ERS 2006/SPLF 2010) # pratique clinique. Surpas P. Rev Mal Respir 2010 => difficultés de recrutement. structures éloignées. méconnaissance des médecins. absence de formation pour la prise en charge des maladies chroniques

4 Méthodologie (1). Questionnaire : 17 questions fermées. Critères d’inclusion :. médecins généralistes. activité libérale. 8 départements de la région Rhône-Alpes. Critère d’exclusion: autre spécialité

5 Méthodologie (2). Objectif de départ : 100 réponses de MG (5585 MG libéraux en 2008 en RA d’après l’URML). Recrutement et diffusion : - Conseils des Ordres Départementaux (lien électronique Google doc) - Annuaire téléphonique (Pages jaunes) - Réseau prescripteur. 1 seul investigateur. Durée de l’étude : 54 jours (du 11/02/12 au 05/04/12)

6 Sollicitations / Réponses =>17,5% de réponses (8-20% URML)

7 Répartition des 46 réponses en région Rhône-Alpes

8 Connaissances Théoriques Connaissances Pratiques

9 RESULTATS liés aux connaissances THEORIQUES. Oui: 60,9%. Non: 39,1%. NSP : 0%. Oui: 65,2%. Non: 6,5%. NSP : 28,3%. Oui: 50%. Non: 10,9%. NSP : 39,1%. Oui: 13%. Non: 0%. NSP : 87%. Oui: 21,7%. Non: 4,4%. NSP : 73,9% => Manque de connaissances spécifiques en RR chez le patient BPCO

10 RESULTATS liés aux connaissances PRATIQUES (1). Oui: 15,2%. Non: 82,6%. NSP : 2,2%  Dyspnée. Oui: 93,5%. Non: 2,2%. NSP : 4,3%  QdV. Oui: 93,5%. Non: 0%. NSP :6,5%  exacerbations. Oui: 67,4%. Non: 17,4%. NSP : 15,2%  d’hospitalisations. Oui: 78,3%. Non: 8,7%. NSP : 13%

11 RESULTATS liés aux connaissances PRATIQUES (2). Oui: 43,5%. Non: 50%. NSP :6,5% NSP à qui proposer. Oui: 73,9%. Non: 23,9%. NSP :2;2% Ne connais pas les structures adaptées dans ma région N’a pas le temps. Oui: 13%. Non: 69,9%. NSP :17,4%. Oui: 0%. Non: 73,9%. NSP :26,1% N’y crois pas. Oui:0%. Non: 58,7%. NSP :41,3% Pas de résultat telle qu’elle est pratiquée  Le manque de connaissance n’entame pas leurs attentes MAIS LIMITE LEUR PRATIQUE

12 Limites. Temps, moyens. Taille de l’effectif. Difficultés pour diffusion. Biais: - seuls les MG intéressés par le sujet ont répondus? - certaines questions ont été mal formulées

13 Conclusion et Perspectives…. MG connaissent effets de la RR : - convaincus - disponibles - RR => résultats tel que c’est pratiqué. MG ne connaissent pas bien : - indications - moyens de réalisation chez le patient BPCO. Meilleure connaissance =>  pratique RR. Promotion de la RR http://splf.org/groupes/calveole/carte-alv.html 5ème JRKR, 23 juin 2012, Paris

14 Merci de votre attention

15 Bibliographie. Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R and al., American Thoracic Society/European RespiratorySociety Statement on Pulmonary Rehabilitation. Am J Respiratory Crit Care 2006 ; 173 :1390-1413. Recommandations pour la pratique clinique Prise en charge de la BPCO mise � jour 2009. Rev Mal Respir 2010 ; 27 :522-548. Jebrak G. Recommandations et prise en charge de la BPCO en France : les recommandations sur la prise en charge de la BPCO ne sont pas suivies dans la vraie vie ! Rev Mal Respir 2010 ; 27 :11-18. Surpas P. Editorial Pourquoi la réhabilitation respiratoire est elle si peu prescrite ? Comment y remédier ? Rev Mal Respir 2010 ;27 :5-7. Surpas P. Réhabilitation respiratoire Guide pratique 2 e edition. Imothep 2008 ; p91. Orrow G, Kinmonth AL, Sanderson S, Sutton S. Effectiveness of physical activity promotion based in primary care : systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2012 ; 344. Géosant �. Démographie de la médecine générale en Rhlône-Alpes pour un schéma de démographie médicale. URML; septembre 2008:11. Commission prévention et santé � publique. L’épuisement professionnel des médecins libéraux franciliens : témoignages, analyses et perspectives. URML juin 2007 :9

16 Etat des lieux de la R é habilitation Respiratoire en m é decine g é n é rale en r é gion Rhône-Alpes M. RAUDIER, P. SURPAS 5ème Journée de Recherche en Kinésithérapie Respiratoire Paris, Samedi 23 juin 2012

17 Q1: Connaissez-vous la RR?. Oui: 60,9%. Non: 39,1%. Ne sais pas : 0%

18 Q2: Pensez-vous que le MG puisse initier un traitement de RR?. Oui: 65,2%. Non: 6,5%. Ne sais pas : 28,3% Q3: Avez-vous déjà initié un traitement de RR?. Oui: 15,2%. Non: 82,6%. Ne sais pas : 2,2%

19 Q4: Selon vous, la RR est-elle efficace pour les patients BPCO quelque soit le stade de la maladie?. Oui: 50%. Non: 10,9%. Ne sais pas : 39,1%

20 Q5: Les preuves scientifiques sont- elles de grade A?. Oui: 13%. Non: 0%. Ne sais pas : 87%

21 Q6: Qu’attendez-vous de la RR chez le patient BPCO?. Oui: 78,3%. Non: 8,7%. NSP : 13%  Dyspnée  QdV  exacerbations  Nbre d’hospitalisations. Oui: 93,5%. Non: 2,2%. NSP : 4,3%. Oui: 93,5%. Non: 0%. NSP :6,5%. Oui: 67,4%. Non: 17,4%. NSP : 15,2%

22 Q7: Les résultats de la RR en terme de qualité de vie et de capacité à l’effort sont supérieurs à ceux des médicaments?. Oui: 21,7%. Non: 4,4%. Ne sais pas : 73,9%

23 Q8: Selon vous, quels sont le ou les obstacle(s) que vous rencontrez pour prescrire une RR?. N’y crois pas:. Oui: 0%. Non: 73,9%. NSP :26,1%. Ne sais pas à qui la proposer:. Oui: 43,5%. Non: 50%. NSP :6,5%. N’a pas la possibilité de faire d’épreuve d’effort:. Oui: 50%. Non: 28,3%. NSP :21,7%. Ne connais pas les structures adaptées dans ma région:. Oui: 73,9%. Non: 23,9%. NSP :2;2%. N’a pas de possibilité dans ma région:. Oui: 6,5%. Non: 39,1%. NSP: 54,4%. N’a pas le temps:. Oui: 13%. Non: 69,9%. NSP :17,4%. Ne donne pas de résultat telle qu’elle est pratiquée:. Oui:0%. Non: 58,7%. NSP :41,3%

24 RESULTATS. 60,9% connaissent RR. Attentes des MG: -  dyspnée 93,5% -  exacerbations 67,4% -  qualité de vie 93,5% -  hospitalisations 78,3%. 73,9% des MG croient en l’intérêt d’un programme de RR +. 82,6% n’ont jamais initié de traitement de RR. 87% ne savent pas qu’il s’agit d’un traitement de grade A*. 73,9% RR>médicaments* (*amélioration dyspnée et capacité à l’effort). 43,5% à qui proposer RR?. 73,9% structures dans leur région? - Se référer aux dernières Recommandations ATS / ERS 2005 - SPLF 2009 31 structures en Rhône-Alpes (au moins 2/département) Patients : -dyspnée -intolérance à l’exercice -  AVQ lié à la maladie - altération de la santé malgré prise en charge optimale