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Publié parBernadette Robillard Modifié depuis plus de 8 années
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BRONCHIOLITE Dr Claudia HOSPICE Septembre 2016
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DEFINTION Inflammation des bronchioles obstruction par des sécrétions, risque de détresse respiratoire Maladie virale - VRS (virus respiratoire syncitial)++: 60-90% - Virus influenzae et para-influenzae - Adénovirus - Rhinovirus Transmission directe aérienne par les sécrétions contaminées, ou indirecte manuportée Gravité potentielle Épidémies: de octobre-novembre à mars
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PHYSIOPATHOLOGIE Bronchopathie obstructive aigue murale et endoluminale Recrutement des cellules de l ’inflammation, infiltrat de l ’épithélium péribronchique, libération de médiateurs proinflammatoires, œdème sous muqueux Altération du tapis mucociliaire par déshydratation du mucus entraînant une diminution de l ’épuration mucociliaire. Hypersécrétion réflexe de la muqueuse
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Facteurs favorisants Ancien prématuré (dysplasie bronchopulmonaire) Terrain familial atopique RGO Tabagisme passif +++: - Inflammation des VA - Sensibilisation allergénique - HRB non spécifique Pollution extérieure Collectivité des nourrissons
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CLINIQUE Incubation: 5 jours en moyenne Phase d’invasion: début d’allure banale par épisode infectieux aigu des VAS (rhinopharyngite) - Fièvre 38° - Rhinite, toux sèche Phase d’état - Polypnée avec toux et distension thoracique - Signes de détresse respiratoire (score de Silvermann) - À l’auscultation: frein expiratoire avec râles sibilants diffus, râles crépitants fins, diffus et bilatéraux, en fin d ’inspiration, silence auscultatoire dans les formes graves
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Définition de la tachypnée en fonction de l’âge 50/min 12-35 mois: > 40/min 3-5 ans: > 30/min >5 ans:> 20/min
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Score de Silvermann 012 Balancement thoraco- abdominal Respiration synchrone Thorax immobile Respiration paradoxale Battement des ailes du nez AbsentModéréIntense TirageAbsentIntercostalIntercostal et sus-sternal Entonnoir xiphoïdien AbsentModéréIntense Geignement expiratoire AbsentAu stéthoscope À l’oreille
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Critères de gravité Terrain pathologique - Nourrisson< 6 semaines - Cardiopathie - Maladie pulmonaire chronique - Ancien prématuré<34 SA, âge corrigé<3mois Signes respiratoires - FR>60/minute - Pauses respiratoires/apnées - Oxygénodépendance - Signes d’hypercapnie (cyanose, sueurs, HTA) Difficultés alimentaires Troubles de la conscience
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DEGRES DE GRAVITE LégèreMoyenneSévère FR/min<4040-70>70 SaO2 (air ambiant) >92%88-92%<88% AlimentationSans difficulté DifficileImpossible TirageAbsent++Présent
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Critères d’hospitalisation Nourrissons de moins de 6 semaines (âge corrigé++), risque de pauses/apnées Critères de gravité: AEG, difficulté d’alimentation avec risque de déshydratation Présence de facteurs de risque de gravité Gravité moyenne ou sévère Ne pas hésiter si situation sociale difficile, domicile éloigné…
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TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE++ Buts: - Diminuer les symptômes - Améliorer le confort du nourrisson - Diminuer le risque de complications Isolement car contagion++: port de surblouse, de gants, de masque Lavage des mains avant et après tout contact avec le nourrisson Mesures générales: - Proclive dorsal 30° - hydratation
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TRAITEMENT Installation en proclive dorsal 30° Désobstruction rhinopharyngée: douce, avant les repas Kinésithérapie respiratoire: - courte, - pas trop précoce (phase sécrétante) - à distance des prises alimentaires, 1-2 fois/jour. - Drainage bronchique par accélération du flux expiratoire avec toux provoquée Alimentation: repas fractionnés, nutrition entérale par sonde nasogastrique si difficultés alimentaires Si besoin:oxygénothérapie, antibiothérapie, antipyrétiques
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ROLE DU SOIGNANT Détection et évaluation d’une détresse respiratoire Surveillance des paramètres vitaux: FR, FC, SaO2, t° Surveillance de l’alimentation, de l’état d’hydratation Apprécier la gravité Savoir expliquer et justifier aux familles
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TRAITEMENT PREVENTIF Hygiène: lavage des mains, éviter les baisers si personne infcetée Décontamination quotidienne des objets et surfaces en collectivité Anticorps monoclonaux anti-VRS (Synagis) pour les anciens prématurés de moins de 32 SA et les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire ou de cardiopathie congénitale
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EVOLUTION Favorable le plus souvent - Détresse respiratoire pendant 2-3 jours - Puis régression avec toux et encombrement respiratoire - Guérison au bout de 10 jours, toux persistante 2-3 semaines Défavorable: - Signes d’épuisement (FR diminuée, thorax immobile, apnées prolongées, bradycardies) - Surinfection bactérienne Rechutes: 30-60% des enfants. A partir du 3 ème épisode, asthme du nourisson (20 à 25% resteront symptomatiques et deviendront asthmatiques, 50% si terrain atopique personnel ou familial)
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CONCLUSION Pathologie fréquente Le traitement est avant tout symptomatique Prise en charge ambulatoire, en dehors de signes de gravité Éducation des parents
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