Epidémiologie et prévention des cancers

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1 Epidémiologie et prévention des cancers
DU de Carcinologie Clinique 8 octobre 2009 Sylvie GUERIN Institut Gustave Roussy

2 Epidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations (incidence, mortalité) Étude des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs : environnement, mode de vie, ou facteurs génétiques. 3

3 Le cancer en France Nombre de nouveaux cas de cancer en 2005 : 320 000
Source : Institut de Veille Sanitaire (InVS) Nombre de décès observé en 2007 : Source : Centre Epidémiologique sur les causes de décès (CépiDc) Enlever ?

4 L’incidence augmente chez les hommes et chez les femmes
alors que la mortalité diminue de 1,5% par an depuis 1989 chez l’homme et de 0,7% par an depuis 1989 chez la femme Voici les évolutions de l’incidence et de la mortalité par cancer, de 1950 à 2006 pour la mortalité en bas, et de 1980 à 2005 pour l’incidence en haut. Les données sont en bleu pour les hommes et en rouge pour les femmes. Ce sont des taux pour , à âge égal car si l’on veut étudier les risques, il faut éliminer les effets de l’accroissement de la population et de son vieillissement.

5 92% de l’augmentation = cancer de la prostate
55% de l’augmentation = cancer du sein 12% de l’augmentation = cancer du poumon Pourquoi 97% poumon chez l’H et 59% sein chez la F ?

6 Évolution de la fréquence du cancer en France
Les données de mortalité sont préférables aux données de morbidité (incidence et prévalence) pour étudier l’évolution de la fréquence des cancers parce que : Des données de qualité comparables existent depuis plus de 50 ans La mortalité est moins sensible aux changements de pratiques de dépistage et à l’amélioration des outils diagnostiques

7 La mortalité par cancer diminue
depuis 1990 chez les hommes de 1,6% par an - depuis 1963 chez les femmes, de 0,6% par an

8 La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires en 1988 chez l'homme, et en 2002 chez la femme, essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer Source ?? 3

9 Rajouter ICD 10 Pour MCV : AetS Mal Inf

10 Ces graphiques sont à âge et à population égale
En effet, comparer les nombres de décès est trompeur : entre 1968 et 2005 par exemple, en France, le nombre de décès par cancer est passé de à , soit une augmentation de 41%, mais cette augmentation est entièrement expliquée par l’augmentation de la population et par son vieillissement 3

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12 A taille de population et à âge égal, le risque a baissé de 22%
Pour comprendre ces données, il faut savoir que la population française a crû de 53,9 millions en 1980 à 60,8 millions en 2005, ce qui représente une augmentation de 13 % ([60,8-53,9]/53,9) ; il serait donc normal d’observer 13 % de cancers en plus entre ces 2 dates, ce qui correspondrait à un total de cancers en 2005. La population a augmenté, mais elle a aussi vieilli. Les personnes âgées de 80 ans et plus représentaient 2,8 % de la population en 1980, mais en représentent 4,6 % en 2005. Or c’est dans la population la plus âgée que la fréquence des cancers est la plus élevée. Pour éliminer à la fois l’effet de l’augmentation de la population et de son vieillissement dans l’interprétation de l’augmentation de l’incidence des cancers, on peut calculer le nombre « attendu » de cancers en 2005 si l’incidence était restée identique à celle de Il suffit de calculer le nombre de cancers en appliquant à la population de 2005 les taux d’incidence par sexe et par âge observés en 1980. Par exemple, le nombre attendu de cancers en 2005 dans la population masculine de 85 ans et plus est égal au nombre d’hommes âgés de 85 ans et plus dans la population masculine de 2005 (soit individus) (arrondis à dans le Tableau II), multiplié par le taux d’incidence de cancers chez les hommes de 85 ans et plus en Ce taux est égal au nombre de cas de cancers observé en 1980 divisé par l’effectif de la population des hommes de 85 ans et plus en 1980, soit 2 747/ Le nombre attendu est donc ( x2 747/ ) = 6 384,3. En faisant le total par sexe et âge de tous ces nombres attendus, si l’on considère la valeur de l’incidence de survenue d’un cancer en 1980, on obtient un total de cas de cancers attendus dans la population de Le détail des calculs figure dans le Tableau II annexe et les résultats sont reportés dans le Tableau I. Finalement, l’augmentation du nombre de cancers diagnostiqués en France entre 1980 et 2005, indépendamment de l’évolution démographique, est une augmentation de à , soit cas ( cas chez les hommes et de cas chez les femmes), ce qui représente une augmentation de 38 % par rapport au nombre attendu ( )

13 Nouveaux cas de cancer chez l'homme, en 2005
Prostate Poumon Colon-rectum Bouche, pharynx, larynx Vessie Lymphome non Hodgkin Rein Foie Estomac Total 34 % 13 % 11 % 7 % 100 % 12

14 Nombre de décès par cancer chez l'homme, en 2006
Poumon Prostate Colon-rectum Foie Bouche, pharynx, larynx Pancréas Vessie Oesophage Estomac Total 25 % 10 % 100% 21

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16 La plupart ne deviennent jamais symptomatiques
À 30 ans, 30% et à 80 ans, 80% des hommes ont un cancer dans leur prostate (études d’autopsies) La plupart ne deviennent jamais symptomatiques Le dosage du PSA est largement répandu, mais l’efficacité du dépistage est discutée (NEJM Mars 2009 : Andriole (USA), Schröder (Europe)) Les traitements sont très invalidants : Prostatectomie, selon l’expérience du chirurgien : 3% à 74% des patients sont incontinents, et 30% à 90% impuissants. Radiothérapie conformationnelle : 40% à 60% des patients sont impuissants Incidence La radiothérapie Conformationnelle est une technique de traitement en pleine évolution. Elle représente une avancée importante de l'oncologie moderne. Elle permet en effet de délivrer la dose souhaitée dans un volume défini avec précision (de forme plus ou moins complexe) tout en épargnant le plus possible les tissus sains et les organes à risque environnant. Autrement dit, il s'agit d'adapter l'enveloppe correspondant à une certaine valeur de dose à la forme du volume à traiter. Les tissus sains et les organes à risque étant mieux protégés, on réduit ainsi les risques de complications en permettant d'augmenter les doses de prescription afin d'accroître encore les taux de guérison. Mortalité

17 Nouveaux cas de cancer chez la femme, en 2005
Sein Colon-rectum Poumon Corps utérin Mélanome Ovaire Col de l’utérus Total 37 % 13 % 5 % 100 % 13

18 Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2006
Sein Colon-rectum Poumon Pancréas Ovaire Leucémies Foie Lymphome non Hodgkin Estomac Total 19 % 13 % 10 % 100 % 22

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20 La mortalité par cancer diminue
Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes : la plupart diminuent, quelques unes augmentent 3

21 Baisse observée dans les années récentes pour ces 8 localisations :
Mortalité par cancer Hommes Baisse observée dans les années récentes pour ces 8 localisations : 4%/an cavité buccale, 2%/an estomac, leucémies/lymph., prostate, côlon…, vessie 1% poumon) sauf Pancréas qui augmente de 0,3%/an L’ensemble de ces localisations représente 72% des décès par cancer chez l’homme en 2006 Cette figure montre les évolutions de 8 localisations de cancer chez l’homme, ce sont les plus fréquentes, la prostate a déjà été montrée. Ces localisations représentent près de ¾ de la mortalité par cancer. On voit …

22 Localisations de cancer dont la mortalité augmente
Hommes Décès en 2006 Variation annuelle depuis Hausse depuis Pancréas 4 300 0,3% 1976 1952 Myélome multiple 1 400 1,2% 1975 Peau 1 100 1,8% 1992 8% des décès par cancer

23 sauf Poumon qui augmente de 6%/an et Pancréas qui augmente de 1%/an
Mortalité par cancer Femmes Baisse observée dans les années récentes pour ces 8 localisations : - 3%/an estomac, - 2%/an utérus, côlon…, - 1%/an leucémies/lymph., ovaire, sein sauf Poumon qui augmente de 6%/an et Pancréas qui augmente de 1%/an L’ensemble de ces localisations représente 70% des décès par cancer chez la femme en 2006 Chez les femmes, les cancers sont moins fréquents, l’échelle n’est pas la même que sur le graphique pour les hommes, 20 versus 50. Cette figure montre les évolutions des 8 localisations de cancer les plus fréquentes chez la femme. Ces localisations représentent 70% de la mortalité par cancer. On voit

24 Localisations de cancer dont la mortalité augmente
Femmes Décès en 2006 Variation annuelle depuis Hausse depuis Poumon * 6 300 6,1% 2001 1970 Pancréas 4 000 1,0% 1989 1977 Foie *, ** 1 900 0,6% 1986 Myélome multiple 1 300 0,7% 1975 1952 Peau 1 000 1987 24% des décès par cancer * Baisse chez l’homme ** Données peu fiables car confusion entre cancer du foie et métastases hépatiques Pourquoi confusion chez l’homme et pas chez la femme ?

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27 Survie relative, 15 à 99 ans Années après diagnostic Sein, femmes Tous cancers, femmes Tous cancers, hommes Estomac Poumon Prostate Côlon-rectum

28 Variation de la survie à 5 ans entre pays
Etude Eurocare (Eur J Cancer 2009; 45: ) Survie relative à 5 ans (%)

29 Ce que nous savons des causes du cancer en France est résumé dans :

30 Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (HPV,HBV, Helicobacter, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% . Total 35% * Human Papilloma Virus (HPV), Hepatitis B Virus (HBV) Virus d’Epstein Barr (EBV) 60

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32 Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7%
Infection 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive ,4% Polluants 0,2% Total 35% *Les fractions attribuables ne s’additionnent pas 28% * 60

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35 « Mieux vaut prévenir* que guérir »
Prévention du cancer « Mieux vaut prévenir* que guérir » En changeant certains de nos comportements, nous pouvons prévenir l'apparition d'un grand nombre de cancers : arrêter de fumer, éviter la consommation régulière de boissons alcoolisées, se protéger du soleil, adopter une alimentation équilibrée et diversifiée, pratiquer une activité physique régulière * Tenter d'éviter (une chose fâcheuse) en prenant les devants; faire obstacle à 3

36 1/ Le tabac

37 Mortalité liée au tabac (2000)
Commençons par le tabac : il a été la cause de morts par cancer en 2000, dont par cancers du poumon et un peu plus de 6000 par cancers de la tête et du cou. Ceci représente 80% des cancers du poumon et 60% des cancers de la tête et du cou * Représente 80% des cancers du poumon ** Représente 60% des cancers de la tête et du cou

38 Fraction attribuable au tabac
Le nombre total de décès par cancer étant de , ces morts par cancer attribuables au tabac représentent 24% (34 000/ ) du total Le tabac est la première cause évitable de cancers aujourd’hui en France

39 Tabac - Mortalité Ce total de morts par cancer dus au tabac se répartit en morts chez les hommes et morts chez les femmes. En effet, comme je vais vous le montrer dans un instant, les femmes sont en France entrées dans le tabagisme relativement récemment

40 10 ans de décalage diapo d’avant versus 50 ans d’expo ??????????
Les effets observés sur la santé en 2009 sont la conséquence des comportements du passé Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1959 10 ans de décalage diapo d’avant versus 50 ans d’expo ??????????

41 Arrêter de fumer vaut énormément la peine
Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose x durée4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20 ??????????????????? 61

42 Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des
fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll. BMJ 2004 50 années de suivi de médecins anglais

43 En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.
Dans la génération , suivie de 1951 à 2001, nous pouvons mesurer les conséquences du tabagisme jusqu'à 100 ans. On voit que la vie des fumeurs de cigarettes ayant continué à fumer est raccourcie de 10 ans. La probabilité de survivre jusqu'à 70 ans est de 81% chez les non fumeurs et de 58% chez les fumeurs. Les fumeurs meurent dix ans plus tôt que les non fumeurs En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.

44 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans

45 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans

46 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans

47 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 60 ans, le gain d’espérance de vie est encore de 1 an

48 Pourquoi n’y a-t-il que 10 ans ?
Mortalité par cancer du poumon L’évolution va être conduite par l’évolution des principales causes. La figure de gauche montre l’évolution de la consommation de tabac en France de 1900 à 2007. Les femmes ont commencé environ 50 ans plus tard et le pic de consommation est décalé d’environ 10 ans entre H et F (1980 versus 1990). La figure de droite montre l’évolution de la mortalité par cancer du poumon avec à peu près la même échelle de temps qu’à gauche (~100 ans) De même il y a un décalage entre le pic de consommation chez les hommes (1980) et le pic de mortalité (1990), environ 10 ans Pourquoi n’y a-t-il que 10 ans ?

49 La première loi française de lutte contre le tabagisme est la loi du 9 juillet 1976 ou "loi Veil". Cette loi limite la publicité en faveur du tabac à la ... La loi Évin, du nom de son auteur Claude Évin (ou loi du 10 janvier 1991 relative à la lutte contre le tabagisme et l'alcoolisme), lutte contre le tabagisme en établissant le principe d'une interdiction de fumer dans les lieux affectés à un usage collectif, ainsi que dans les lieux collectifs de transport.

50 As-tu les derniers chiffres concernant les prix ?

51 2/ L’alcool

52 Alcool Effet de la dose Pas d'effet du type de boisson 67

53 Alcool - Mortalité * Représente 56% des cancers de la tête et du cou
L’alcool a été la cause de près de morts par cancer en 2000, dont 6000 par cancers de la tête et du cou. Ceci représente 56% des cancers de la tête et du cou * Représente 56% des cancers de la tête et du cou

54 Alcool - Mortalité Ce total de morts par cancer dus à l’alcool se répartit en morts chez les hommes et moins de morts chez les femmes. En effet, comme je vais vous le montrer dans un instant, en France, les femmes boivent traditionnellement moins que les hommes

55 A gauche la consommation de boissons alcoolisées en grammes par jour, chez les hommes en bleu et chez les femmes en rouge. 10 grammes d’alcool, correspondent à 1 verre au café soit 10cl de vin à 12°5, 25 cl de bière à 5 degrés, 6 cl de porto à 20° et 3 cl de whisky à 40° Ce graphique va de 1900 à aujourd’hui. Il représente la consommation rapportée à la population totale de 15 ans et plus. Les hommes buvaient plus de 100 grammes par jour entre 1920 et 1940, ensuite la consommation a diminué jusqu’à 44 grammes par jour. Cette consommation est énorme par rapport à la limite de consommation raisonnable qui est de 30 grammes/jour pour les hommes La consommation des femmes a aussi diminué passant d’environ 30 grammes par jour à 14 grammes par jour aujourd’hui, c’est aussi une consommation moyenne encore trop élevée par rapport à la limite de consommation raisonnable qui est de 20 grammes par jour. Le graphique de droite montre l’évolution de la mortalité par cancer de la tête et du cou, depuis Depuis le maximum en , on observe les effets de la baisse de consommation d’alcool et du tabac chez les hommes. Chez les femmes, on n’y voit rien

56 Mais en changeant d’échelle pour le graphique de gauche, on voit que la mortalité diminue aussi un peu depuis le milieu des années 90, la diminution de la consommation d’alcool l’emportant sur l’augmentation du tabac

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59 3/ Le Traitement Hormonal de Substitution (THS) au moment de la ménopause
Responsable de 1% des cancers

60 Mortalité par cancer chez les femmes en 2000 due au traitement de la ménopause et à la pilule

61 Pourquoi ne pas montrer plutôt la mortalité ?

62 Caractéristiques de la vie reproductive considérées comme facteurs de risque de cancer
Cancer du sein Nulliparité Age élevé au premier enfant Petit nombre d’enfants Pas ou peu d’allaitement Cancer de l’ovaire Pas ou peu d’enfants

63 Prévalence des facteurs de risque de cancer en 2000 et scénario alternatif

64 Impact des changements dans les facteurs reproductifs entre 1980 et 2000 sur le cancer du sein
Le facteur reproductif de loin le plus influent est l’âge au premier enfant : l’augmentation de la proportion des femmes ayant un premier enfant à 30 ans ou après, passée de 25% à 41% entraîne près de 700 cancers du sein La diminution de la fréquence de la nulliparité et l’augmentation de la durée de l’allaitement tempèrent un peu les effets de ce facteur

65 Expositions soupçonnées d’être cancérogènes pour l'homme
Alimentation Pollution Pollution de l’air Chloration de l’eau Pesticides Champs électromagnétiques

66 Alimentation et cancer
Pour l’instant, aucun facteur de risque alimentaire précis n’a été identifié. Cependant les études de migrants ont montré des variations dans l’incidence des cancers après adoption des habitudes alimentaires du pays d’accueil. L’influence des facteurs alimentaires et du mode de vie sur l’incidence des cancers ne peut donc être négligée, bien que les facteurs de risques spécifiques restent à identifier. La fraction des cancers attribuables à ces facteurs alimentaires non encore identifiés est inconnue. Simulation pour fruits et légumes: prévention max. 2 à 3% des cancers.

67 Idées reçues sans aucun fondement
Le stress augmente le risque de cancer : les études rigoureuses montrent qu’il n’y a aucun lien (mais le cancer est cause de stress +++) Manger bio réduit le risque de cancer La consommation de suppléments vitaminiques réduit le risque de cancer (cela pourrait augmenter le risque) La consommation de suppléments vitaminiques réduit le risque de cancer (cela pourrait augmenter le risque) ?????

68 Café peut être à l’origine de dépression chez les jumeaux
L’info médicale aléatoire du jour Source: New England Journal du charabia générateur d’angoisse peuvent causer Café peut être à l’origine de dépression chez les jumeaux Selon un article paru aujourd’hui JT Jim Borgman , Cincinnati enquirer

69 Conclusion La prévention du cancer est possible, à condition d’agir sur des causes importantes Prévenir le cancer en agissant sur des facteurs qui ont peu ou pas d’effet sur le risque brouille les messages et contribue donc indirectement à l’augmentation du risque