LA PUBALGIE DU SPORTIF.

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1 LA PUBALGIE DU SPORTIF

2 LA PUBALGIE DU SPORTIF 1 ère description en 1924 , BEER
2ème description en 1932 , SPINELLI Intervention de NESOVIC en 1984 Les années ont été productives

3 Reste un sujet d´actualité
PUBALGIE DU SPORTIF Pathologie complexe Reste un sujet d´actualité Manque de consensus sur la nosologie, étipathogénie et la prise en charge.

4 DEFINITION C’est un syndrome douloureux, de surmenage
PUBALGIE DU SPORTIF DEFINITION C’est un syndrome douloureux, de surmenage de la région inguino-pubienne chez les sportifs de pratique régulière

5 2-5 % des lésions sportives
Echauffement actif du sportif PUBALGIE DU SPORTIF Commune à tous les sports 2-5 % des lésions sportives Incidence + importante dans les sports collectifs 10-12 % Football, Rugby, Hockey Exclusivement masculine? 5

6 Reste un sujet d´actualité
PUBALGIE DU SPORTIF Pathologie complexe Reste un sujet d´actualité Manque de consensus sur la nosologie, étipathogénie et la prise en charge.

7 . Région des plus délicates
PUBALGIE DU SPORTIF ANATOMIE . Région des plus délicates 1 articulation 2 canaux 18 muscles...autant d´insertions 6 nerfs . Complexe Abdominopubofemoral

8 Complexe Abdominopubofemoral

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11 Bonnel / C.Benezis BIOMECANIQUE

12 Facteurs intrinsèques Facteurs

13 DEMEMBREMENT CLINIQUE
1976: Tentative de démembrement (Boeda et Durey) 1983: Classification en 3 formes (Brunet) 1985: ( Benezis ) 2004: Proposition de 4 formes (M. Bouvard ) . BENEZIS C., Les pubalgies du sportif : démembrement clinique, Colloque international .« Méditerranée, Sport et Santé » Montpellier 2003 . BRUNET B; La pubalgie un syndrome «fourre tout ». Thèse med., Lyon 1, 1983. . BOUVARD M. and al, La pubalgie du sportif : stratégie thérapeutique, JTS 2004.

14 Démembrement Pathologie des Pathologie adducteurs Ostéoarthropathie
PUBALGIE DU SPORTIF Démembrement Pathologie des adducteurs et des droits de l´abdomen Ostéoarthropathie pubienne Pathologie pariéto -abdominale

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16 SYMPTOMATOLOGIE Douleur perinéale, inguinale ou hypogastrique
PUBALGIE DU SPORTIF SYMPTOMATOLOGIE Douleur perinéale, inguinale ou hypogastrique Début souvent progressif, à l´effort Evolution: persiste en dehors de l´exercice

17 EXAMEN PHYSIQUE La symphyse pubienne Muscles adducteurs
PUBALGIE DU SPORTIF EXAMEN PHYSIQUE La symphyse pubienne Muscles adducteurs Les orifices inguinaux La paroi abdominale

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19 Ex myopathique régional
Hanche-rachis lombaire Examen neurologique

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21 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
. Pathologies intra-abdominales . Maladies inflammatoires ou infectieuses . Syndromes canalaires . Fractures de stress . Coxopathie débutante . Pathologie rachidienne ( D.I.M ) Maigne . Anomalie charnière lombo-sacrée . J.-L. ZILTENER S.LEAL Pubalgie du sportif, Revue Médicale Suisse n° 120 publiée le 02/08/2007 . MAIGNE R., Syndrome de la charnière dorsolombaire. Sem Hôp. Paris 1981; 57:11-12,

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24 BIOLOGIE Systématique
PUBALGIE DU SPORTIF BIOLOGIE Systématique Eliminer les affections inflammatoires et infectieuses

25 RADIOLOGIE . Radiographie standard . Echographie . Herniographie . IRM
PUBALGIE DU SPORTIF RADIOLOGIE . Radiographie standard . Echographie . Herniographie . IRM . Dr. LARDENOIS, Imagerie du syndrome péripubien, Sport Med, mars 2007,190, p

26 RADIOLOGIE STANDARD Indispensable en 1 ère ligne
PUBALGIE DU SPORTIF RADIOLOGIE STANDARD Indispensable en 1 ère ligne (J.L BRASSEUR,D.ZEITOUN) Surtout pour éliminer les diagnostics différentiels (J.BUSSON) Rx bassin face antéro -post Rx en monopodal Autres incidences (éventuellement)

27 ARTHROPATHIE PUBIENNE

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33 L´ECHOGRAPHIE

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37 PUBALGIE DU SPORTIF . Sensibilité et spécificité échographie sup à 85 % pour la détection des hernies inguinales occultes sur 120 sportifs opérés Bradley, 2003

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41 L´HERNIOGRAPHIE

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44 IRM

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50 . Si doute persiste sur l´origine du canal inguinal
TEST ANESTHESIQUE . Si doute persiste sur l´origine du canal inguinal

51 EXPLORATION CHIRURGICALE