L'Arrêt Cardio-Respiratoire

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2 L'arrêt cardiaque est défini par l'absence d'activité cardiaque spontanément efficace aboutissant à l'arrêt de la perfusion des organes vitaux Urgence des urgences Le pronostic dépend: de l'étiologie, de la précocité et de la qualité des gestes entrepris. 2

3 Survie entre 5 et 10 % Importance des premiers témoins et de la rapidité d’intervention des secours Une RCP précoce et une défibrillation rapide (dans les 1 à 2 premières minutes) permettrait d’obtenir une survie > 30% 3

4 CONSÉQUENCES DE L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE 1 minute de perdue 10 % de survie en moins 1 minute de perdue 10 % de survie en moins 4

5 PRONOSTIC 5 - 30 % de survie qui dépend de :  L ’étiologie  L’âge  La qualité et précocité de la RCP 5

6 6 LA CHAÎNE DE SURVIE

7 CAUSES DE L ARRÊT CARDIAQUE 7

8 Atteinte primitive Ischémie myocardique Troubles du rythme ou de la conduction Atteintes valvulaires Cardiomyopathie Atteinte secondaire Hypoxie, hypovolémie, états de choc Intoxications, troubles hydro-électrolytiques CAUSES CARDIO-VASCULAIRES 8

9 CAUSES RESPIRATOIRES Obstruction des voies aériennes Corps étranger, sang, débris alimentaires Traumatisme maxillo-facial OEdème, abcès Laryngospasme, bronchospasme Coma Atteintes ventilatoires De la commande De la mécanique De l’échangeur 9

10 La reconnaissance de l’AC est simple et repose sur L’absence de signes de vie : la victime est ◦ inconsciente ◦ ne bougeant pas ◦ ne réagissant pas ◦ Ne respirant pas ou respirant de façon anormale (gasps). 10 Pour le public et pour les sauveteurs DIAGNOSTIC DE L’AC

11 Pour les secouristes et les professionnels de santé La reconnaissance de l’AC repose L’absence de signes de circulation : absence de pouls carotidien ou fémoral. La reconnaissance de l’AC doit être rapide (10 secondes) 11

12 NE PAS PERDRE DE TEMPS A FAIRE DES GESTES INUTILES. – Palper le pouls radial – Ausculter ou palper le cœur. – Prendre la tension artérielle ….. DIAGNOSTIC DE L’AC 12

13 C'est l‘ECG qui permet de préciser le mécanisme. 1. FIBRILLATION VENTRICULAIRE Désorganisation complète de l’activité électromécanique du cœur faite d'oscillations de forme et d'amplitude irrégulières. 2. Asystolie : Tracé d’ECG plat et pas de pouls 3. DISSOCIATION ELECTROMECANIQUE : Activité électrique de morphologie et de fréquence variable sans efficacité hémodynamique. LES ASPECTS ÉLECTRIQUES DE L’AC 13

14 14 LES ASPECTS ÉLECTRIQUES DE L’AC

15 Prise en charge de ACR Réanimation cardio-pulmonaire de base Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée 15

16 1/Libération des voies aériennes Air –way : A 2/ Ventilation Breathing: B 3/ Circulation Circulation : C 4/ La défibrillation: D 4/ Drogues : D RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE DE BASE 16 C-A-B-D

17 Cette réanimation basique, sans matériel, réalisée par les témoins de l’AC, améliore considérablement le pronostic, surtout si on y associe une défibrillation précoce. Les GES ont pour but de rétablir: – une circulation sanguine efficace: C (circulation) – une liberté des voies aériennes: A (air-way) – permettre une ventilation pulmonaire: B (breathing) 17 RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE DE BASE

18 La victime ne bouge pas et ne répond pas Appeler à l’aide Libérer les voies aériennes La victime ne respire pas normalement (apnée ou gasps) Alerter le SAMU ou Protection civile Réanimation Cardio-Pulmonaire 30 compressions thoraciques / 2 insufflations RÉANIMATION CARDIO PULMONAIRE DE BASE 18 Réanimation Cardio-Pulmonaire 30 compressions thoraciques

19 Vérifier la conscience Stimuler la victime 19

20 La victime ne bouge pas et ne répond pas Appeler à l’aide Libérer les voies aériennes 20

21 Subluxation maxillaire inférieure Hyperextension de la tête LIBÉRATION DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES 21

22 VÉRIFIER LA RESPIRATION Regarder, écouter et sentir à la recherche d’une respiration normale 22

23 La victime ne bouge pas et ne répond pas Appeler à l’aide Libérer les voies aériennes La victime ne respire pas normalement (apnée ou gasps) Alerter le SAMU ou Protection civile Réanimation Cardio-Pulmonaire 30 compressions thoraciques / 2 insufflations 23

24 Placer le talon des mains sur le centre du thorax Comprimer le thorax :  Fréquence : au moins 100/ min  Profondeur : 5 cm  Temps de compression et de décompression égaux  Soulever légèrement les mains du thorax de la victime lors des décompressions 30 compressions thoraciques 24

25 La victime est en décubitus dorsal sur un plan dur la zone d'appui : centre du sternum entre les mamelons Placer le talon de votre main droite sur la zone d'appui, puis placer votre main gauche sur l'autre main A genou perpendiculairement à la victime, à hauteur du thorax Maintenir les bras tendus: le mouvement de compression doit être initié par le buste du sauveteur, la pression doit être exercée bras tendus et épaules à la verticale des épaules. Compression du sternum en l'abaissant de 5 cm puis relâcher (le relâchement doit être complet). TECHNIQUE DU MCE 25

26 26 TECHNIQUE DU MCE Le ratio compression/ventilation dépend du nombre de secouristes sur place.  Pour les non professionnels, la technique à un seul sauveteur sera utilisée. A savoir 30 compressions pour 2 insufflations : 30/2.  Pour les professionnels de santé et les secouristes formés 30 compressions pour 2 insufflations : seul 15 compressions et 2 insufflations en équipe. Femme enceinte: compressions hautes DLG ou DLD

27 Respiration de sauvetage – Bouche à Bouche – Bouche à nez Ventilation RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE DE BASE 27

28 Libérer les voies aériennes Technique du bouche à bouche ou du bouche à nez Chaque insufflation dure 1seconde Le volume insufflé est suffisant pour entrainer le soulèvement le thorax 2 insufflations 28

29 RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE 30 compressions thoraciques / 2 insufflations 30 2 29

30 La victime ne bouge pas et ne répond Pas Appeler de l’aide Libérer les voies aériennes Respiration anormale «gasps» ou absente Appeler les urgences (SAMU) 30 compressions thoraciques 2 insufflations alternées avec 30 compressions thoraciques Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée des secours ALGORITHME DE LA RCP DE BASE 30

31 Défibrillation Externe 31

32  Principal élément permettant le succès d’une RCP en cas de FV, cause la plus fréquente des AC.  Le but de la défibrillation est la dépolarisation d’une masse myocardique critique suffisante pour rétablir une activité électrique coordonnée. LA DÉFIBRILLATION Placer les électrodes 1.Sous-claviculaire droite 2.Sous-axillaire gauche 32

33  Il est recommandé de réaliser un choc électrique externe (CEE) unique suivi immédiatement de deux minutes de RCP.  Le rythme cardiaque et la présence d’un pouls ne sont vérifiés qu’après ces deux minutes de RCP. Les DSA Attendre l ’analyse Écouter et Suivre les indications parlées et visuelles du DSA Si le choc est indiqué, veiller à ce que personne n’ait de contact avec la victime Pousser le bouton choc Après chaque choc analyse du rythme Autres Les DA Défibrillateur semi- automatique (DSA) 33 LA DÉFIBRILLATION

34 DÉFIBRILLATEUR MONOPHASIQUE OU BIPHASIQUE Le courant électrique circulant dans un seul sens à travers le thorax, Le courant circule successivement dans les 2 sens, d'une électrode à l'autre. 34  L’utilisation des défibrillateurs à ondes biphasiques est recommandée.  Le niveau d’énergie optimale utiliser est de 120 à 200 J ( 360 j pour le monophasique).

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36 36 DAE

37 Rythmes « chocables » Fibrillation ventriculaire 37

38 Rythmes « chocables » Tachycardie ventriculaire sans pouls 38

39 DAE 39

40 Rythmes non « chocables » Asystolie 40

41 La victime ne bouge pas et ne répond Pas Appeler de l’aide Libérer les voies aériennes Absence de respiration ou «gasp» Absence de pouls Appeler les urgences 30 compressions thoraciques 2 insufflations alternées avec 30 compressions thoraciques Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée des secours et du DE Rythme choquable 1 choc de 120-200j biphasique Ou 360 j monophasique Reprendre immédiatement RCP: 2 insufflations/ 30 compressions thoraciques pendant 2mn Rythme non choquable Reprendre immédiatement RCP: 2 insufflations/ 30 compressions thoraciques pendant 2mn Continuer la RCP jusqu’à reprise d’une respiration efficace ou arrivée de l’équipe de réa Algorithme de la défibrillation automatisée externe DAE Analyse du rythme 41

42 Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée 42

43 43 Réalisée par des équipes médicales coordonnées par un médecin RCP médicalisée comporte : La poursuite des manœuvres de survie : MCE et Ventilation, (après intubation) Un monitorage électrocardiographique, FeCO2 … Le rétablissement du rythme cardiaque et notamment la défibrillation Abord veineux : Remplissage, Drogues vasoactives et autres L’établissement d’un bilan étiologique et pronostique RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE SPÉCIALISÉE

44 44 Alternatives aux MCE Ventilation artificielle Traitement pharmacologique de l’arrêt Cardiaque

45 DISPOSITIF CARDIOPOMPE (CARDIO PUMP AMBU™). 45 LUCAS Alternatives aux MCE

46 l’intubation endotrachéale est la technique de référence pour contrôler les voies aériennes au cours de la RCP. Le temps nécessaire pour le contrôle des voies aériennes doit être le plus court possible et ne doit pas faire interrompre plus de 30 secondes la RCP. En cas de difficulté d’intubation, une ventilation doit au minimum être assurée par un masque facial avec une canule de Guédel et un ballon auto remplisseur relié à une source d’oxygène. 46 CONTRÔLE DES VOIES AÉRIENNES ET VENTILATION

47 Ventilation instrumentale Masque + Ballon Oxygène Maintenir la liberté des voies aériennes  Canules oropharyngées  Intubation endotrachéale 47 CONTRÔLE DES VOIES AÉRIENNES ET VENTILATION

48 Voies d’administration des médicaments / perfusions : La voie veineuse périphérique La voie intra trachéale ? L'abord intra-osseux 48

49 Solutés de perfusion Le sérum salé isotonique est utilisé comme vecteur des médicaments Le volume utilisé doit être limité Une expansion volèmique n’est indiquée que si AC avec hypovolémie. Pas de sérum glucosé 49 (D)Drogues : médicaments de l’AC

50 Drogues vaso actives Adrénaline +++ – Augmente l'efficacité du MCE – Augmente le débit coronarien – Augmente (le débit cérébral) 1 mg IV / 3 min ou 3 mg IV / 5 min ou (3–5 mg) en présence d’une asystolie résistante à l’injection répétée de bolus de 1 mg. 2 mg IT / 3 mm ou 6 mg IT / 5 min Voie d’injection: IV; Intra-trachéale ? ; intra-osseuse La vasopressine 40 UI en cas de FV ? 50 (D)Drogues : médicaments de l’AC

51 Antiarythmiques En cas de FV - TV – Lidocaïne 1.5 mg/Kg bolus IV/10 min (si pas d’amiodarone) – Amiodarone (+++) 300 mg IV avant le 3 em ou 4 em choc puis 150 mg 51 (D)Drogues : médicaments de l’AC

52 Hypoxie Hypovolémie Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliques Hypothermie Pneumothorax suffocant Tamponnade Désordres Toxiques / Thérapeutiques Obstruction mécanique / Thrombo-embolique HHHH – T T T T CAUSES CURABLES D’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE 52

53 Absence de réaction Appeler de l’aide SAMU Libérer les voies aériennes RCP de base 2 insufflations alternées avec 30 compressions thoraciques DAE Analyse du rythme Rythme choquable 1 choc de 120-200j biphasique Ou 360 j monophasique Reprendre immédiatement RCP: 2 insufflations/ 30 compressions thoraciques pendant 2mn Rythme non choquable RSP, asystolie Reprendre immédiatement RCP: 2 insufflations/ 30 compressions thoraciques pendant 2mn Continuer la RCP jusqu’à reprise d’une respiration efficace ou arrivée de l’équipe de réa Pendant RCP : Traiter les causes réversibles Vérifier les électrodes Mettre en place et vérifier - Intubation et oxygène - Abord veineux Adrénaline : 3 à 5 min MCE en continu après intubation Envisager amiodarone Causes réversibles : Hypoxie, Hypovolémie Troubles kaliémie / métaboliques PNO compressif, Tamponnade EP, IDM, Intoxication Algorithme universel de la RCP spécialisée 53

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55 55 Nouvelles recommandations 2010-2014 de l’ERC (European Resuscitation Council) pour le sauveteur isolé 1.Compressions de 5 à 6 cm de profondeur au lieu de 4 à 5 cm actuellement 2.Rythme de compression de 100 à 120/minute sans dépasser 120 compressions 3.Minimisation des arrêts du massage cardiaque externe par la non-vérification du pouls et du rythme cardiaque après la réalisation d’un choc par le DSA/DAE. Seules l’analyse du rythme cardiaque et la délivrance d’un choc par le DSA/DAE doivent faire arrêter le massage cardiaque. 4.Importance de l’identification du GASP et déclenchement des manœuvres de réanimation si détection 5.La durée des 2 insufflations ne doit pas excéder 5 secondes

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